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结石

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结石的治疗

治疗原则

结石的治疗目的主要是控制感染、缓解疼痛、解除梗阻、防治并发症等。医生通常会根据结石的大小、部位以及患者的自身情况等,给予相应的治疗方案。症状轻微者,可先给予药物治疗,以促进排石、防治感染;结石较大或药物治疗无效者,可考虑手术治疗。

一般治疗

1、多饮水,勿憋尿,清淡饮食,忌辛辣、煎炸等刺激性食物。

2、症状严重者需要卧床休息;轻症患者或病情恢复期间,可适当运动。

3、注意个人卫生,预防尿路感染,避免不洁性生活。

4、积极治疗与结石形成相关的疾病。

药物治疗

1、溶石类药物

(1)熊去氧胆酸:熊去氧胆酸是溶解胆固醇结石的药物,对于已经形成结石的病人,溶石效果不确切。

(2)碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠:只有纯尿酸结石才能通过口服溶石药物溶石,常用药物为碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠等。

(3)卡托普利:卡托普利有预防胱氨酸结石形成的作用。

2、排石药

部分较小的尿路结石可通过服用排石药物,以及大量饮水将其排出,常用药物有坦索罗辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪等。

3、抗生素类药物

若合并感染,可根据细菌培养及药敏试验结果选择相应的抗生素进行治疗,常用药物如阿莫西林、左氧氟沙星、青霉素、头孢他啶、克林霉素、甲硝唑等。

4、非甾体抗炎药

非甾体类抗炎药具有抗炎,解热,镇痛的作用,可缓解发热及绞痛症状,常用药物如布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸钠、吲哚美辛等。

5、阿片类药物

疼痛症状严重者,可给予哌替啶、曲马多等阿片类药物,但应严格掌握适应证。

6、解痉药

该类药物可以松弛平滑肌,缓解痉挛。常用药物有阿托品和山莨菪碱。

手术治疗

1、胆石病

(1)腹腔镜胆囊切除

该手术具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点。适用于有症状和(或)并发症的胆囊结石患者。

(2)胆管切开取石

胆管切开取石是胆管结石的常用治疗方法,通过直视下或术中胆道镜取出结石,而且可保留正常的Oddi括约肌功能。

(3)胆肠吻合术

肝外胆管结石常用胆管与空肠Roux-en-Y吻合术,肝内胆管结石则常用肝管-空肠Roux-en-Y吻合术。

(4)肝切除术

肝内胆管结石反复并发感染,可引起局部肝的萎缩、纤维化和功能丧失。切除病变部分的肝,包括结石和感染的病灶,去除了结石的再发源地,并可防止病变肝段、肝叶的癌变,是治疗肝内胆管结石的积极的方法。

2、泌尿、生殖系统结石

(1)体外冲击波碎石(ESWL)

通过X线或超声对结石进行定位,利用高能冲击波聚焦后作用于结石,使结石裂解,直至粉碎成细砂,随尿液排出体外。适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。

(2)内窥镜辅助下碎石、取石

①经皮肾镜碎石取石术(PCNL):在超声或X光定位下,经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂,扩张并建立皮肤至肾内的通道,在肾镜下取石或碎石。较小的结石通过肾镜用抓石钳取出,较大的结石将结石粉碎后用水冲出。

②输尿管镜碎石取石术(URL):经尿道置入输尿管镜,在膀胱内找到输尿管口,在安全导丝引导下进入输尿管,用取石钳等将结石取出,若结石较大可采用超声、激光或气压弹道等方法碎石。适用于中、下段输尿管结石、ESWL失败的输尿管上段结石、停留时间较长的嵌顿性结石等。

③经尿道膀胱镜取石或碎石:大多数结石可应用碎石钳机械碎石,并将碎石取出,适用于结石<2-3cm者。较大的结石需采用超声、激光或气压弹道碎石。

④尿道精囊镜手术:适用于较小的精囊结石,在尿道精囊镜的辅助下,使用取石钳、钬激光进行碎石、取石,术后需留置导尿管,并常规给予抗生素预防感染。

(3)开放手术

开放手术的术式主要包括肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、输尿管切开取石术、耻骨上膀胱切开取石术、肾部分切除术、肾切除术、前列腺切除术、精囊切除术等。由于该术式创伤较大,术后恢复时间较长,目前不作为治疗的首选。

(4)其他手术方法

①经尿道口直接取出:用于大部分前尿道结石,可用镊子将结石直接钳出,必要时切开尿道外口。小结石可用手将结石轻轻挤出尿道口,切忌使用暴力。儿童病人因尿道娇嫩,不宜用“挤奶式”手法取石,以避免发生尿道狭窄。

②将结石推入膀胱后取出:适用于后尿道结石及无法由尿道口取出的前尿道结石。操作时,医生通常先经尿道口注入液体石蜡,再用尿道探子将结石轻轻地推入膀胱,之后按膀胱结石处理。

中医治疗

1、中药治疗

中药对结石排出有促进作用,常用单味中药有金钱草、车前子、海金沙等。

2、针灸治疗

针灸对结石排出有促进作用,常用针刺穴位是肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴等。

以上均需在专业中医医师的指导下进行治疗。

相关解析

胆结石(胆囊结石)的控制要看情况。1、若胆结节的发生主要是内环境紊乱导致的,比如胆固醇代谢发生异常,或者胆囊内壁因为萎缩或炎症刺激导致异常,这种情况是可控的。通过养成健康的饮食习惯,保证饮食内容健康来控制。2、如果胆囊本身有潜在的癌变风险,或者有胆囊息肉或胆囊腺肌症这类基础疾病,这类结石就不是主观能控制的,或者是某些药物可以治疗,在必要的时候需要手术根治处理。

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