无痛性甲状腺炎

诊断

本病一般起病较急，其特征是一过性、无痛性、弥漫性甲状腺肿，伴可自行缓解的甲状腺功能亢进，常伴甲状腺自身抗体阳性，细胞学检查可见局灶性淋巴细胞浸润，但浸润程度较轻，无生发中心或纤维化。符合以上条件一般可确诊。

鉴别诊断

1、Graves病无痛性甲状腺炎甲状腺毒症期临床症状及生化异常（T3、T4升高，TSH降低）与Graves病甲亢（尤其是无突眼、甲状腺肿大不显著病例）非常相似，但由于两者发病机制、预后不一样，因此治疗方法也不同（前者只需对症处理，而后者则需ATD治疗），故临床上，两者的鉴别诊断则显得十分重要。虽然放射性同位素摄碘检查（吸碘率在Graves病升高，无痛性甲状腺炎则降低）是经典的鉴别诊断方法，但是在一部分患者如产后哺乳期是禁忌的。而TRAb检测、甲状腺彩色多普勒超声波检查（前者甲状腺内血供丰富、流速高，后者血供不丰富、流速低）则具有一定的鉴别诊断意义。

2、桥本甲状腺炎甲状腺功能减退症期的临床症状与桥本甲状腺炎引起的原发性甲状腺功能减退症同样严重，持续4～6个月后，大多缓解。但是有一部分患者需长期甲状腺激素替代治疗，常与原发性甲状腺功能减退症难以鉴别诊断。

3、亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎很少发生甲亢，甲状腺疼痛且有压痛；而无痛性甲状腺炎的甲状腺不痛亦无压痛；伴有甲亢症状的亚急性甲状腺炎很少反复发作；而10%～15%的无痛性甲状腺炎可反复发作。病毒感染前驱症状常见于亚急性甲状腺炎；很少见于无痛性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎大多数血沉加快，可达100mm/1h；而无痛性甲状腺只有轻度增快。

4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎虽然二者甲亢症状相同，但慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄碘率尚在正常高界或高于正常，甲亢症状很少自然缓解，针吸活检可以对鉴别有诊断意义。

5、急性化脓性甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎临床表现为发热，甲状腺肿大伴疼痛。甲状腺功能正常。可由细菌感染引起。实验室检查中血沉明显升高，白细胞计数明显升高。