自主性高功能性甲状腺腺瘤

治疗原则

一般认为，本病首选手术治疗，尤其是症状明显，肿瘤较大，年龄小于20岁的病人，术前准备不必给予碘剂，主要是本病没有弥漫性血供增加；如果甲亢症状明显，可以使用治疗抗甲状腺的药物，使甲状腺的代谢恢复正常，腺瘤较小，小于5cm，或40岁以上的病人，可选择放射治疗。

药物治疗

药物治疗通常作为手术治疗或放射治疗前的辅助治疗手段。

1、抗甲状腺药物（ATD）ATD是硫代酰胺类化合物，包括硫尿类和咪唑类两类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶等；咪唑类包括甲巯咪唑（MMI）和卡比马唑等。它们的作用机制是抑制碘的有机化和甲状腺酪氨酸偶联，减少甲状腺激素的合成。但是对甲状腺内已经合成的激素没有抑制作用。我国普遍使用MMI和PTU。常见不良反应有发热、咽痛、皮疹、粒细胞减少、中毒性肝病等。

2、β-受体阻滞剂阻滞β-受体，解除儿茶酚胺效应，可减少心脏病发作风险。有多种药物可供选择，如普萘洛尔。支气管、哮喘或喘息型支气管炎患者禁用。常见不良反应有眩晕、神智模糊等，如有发生应立即咨询医生。

手术治疗

自主性高功能性甲状腺腺瘤的治疗，外科手术是首选的治疗方法。手术方式主要有单纯腺瘤切除和甲状腺腺叶切除。部分毒性腺瘤患者除主要结节外还存在小的自主功能性结节，若只摘除大结节，则遗留的小结节若干年后有可能再产生毒性症状。再次手术的机率就会增加。鉴于甲状腺单发结节中约10%-25%病理检查为甲状腺癌，临床上甲状腺腺瘤与早期癌难以鉴别，故一般不宜作单纯腺瘤切除，应作患侧腺叶次全或全切除术。

放化疗

131I治疗利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力及131I释放β射线对甲状腺的生物效应（β射线在组织内的射程约2mm，电离辐射仅限于甲状腺而不累及甲状旁腺和其他毗邻组织），破坏滤泡上皮而减少甲状腺激素分泌。

其他治疗

采用超声引导下的经皮肤乙醇做结节内注射治疗。通过结节组织的凝固性坏死达到去除结节病变的目的。在治疗前需要进行甲状腺穿刺检查，以排除甲状腺癌。一般不麻醉或局部麻醉。在超声的引导下，用20-22号针头注入95%酒精。每隔1-2周注射一次，要根据结节的大小决定注射剂量。一般注射后，患者会有局部烧灼感，个别病人可有低度发热。注射疗法不能代替其他疗法，最好配合中药治疗，以减少异常情况的发生。