甲状腺功能亢进性心肌病

治疗原则

甲状腺功能亢进性心肌病的治疗，应以原发病甲状腺功能亢进为主，治疗关键是积极控制甲状腺功能亢进本身。目前，治疗甲状腺功能亢进有抗甲状腺药物、放射性核素131I及手术等治疗方法。

此外，还需针对心脏不适表现进行对症处理。

药物治疗

1、抗甲状腺药物（ATD）

ATD主要通过抑制甲状腺激素的合成治疗甲亢。目前常用的药物有丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶等硫脲类，甲巯咪唑、卡比马唑等咪唑类。

抗甲状腺药物治疗之前，建议化验血常规以及肝功能，并需要检测结果基本正常才可使用。使用此类药物时需注意过敏反应和毒性反应，如中性粒细胞减少、皮疹、中毒性肝病和血管炎等。

2、纠正心衰

甲亢引起心衰时，应及早应用β受体阻断剂，但若合并低排出量、严重左心功能不全应慎用。甲亢引起的心衰多为高排出量性心衰，心肌细胞对洋地黄类药不敏感，因此用量应酌情增加。

3、控制心律失常

甲亢引起的心律失常大多数可逆，随着甲亢的有效控制，绝大多数都可自行恢复且不复发。甲亢合并的心房颤动不易被洋地黄控制，可给予无拟交感神经活性的β受体阻断剂，如阿替洛尔、美托洛尔等改善症状。若甲状腺功能恢复后仍不能自行复律，可尝试电复律或药物复律。

4、处理心绞痛

首选非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，必要时与硝酸酯类药联用。甲亢性心绞痛可能与冠状动脉痉挛有关，因此β受体阻断剂不宜单独使用，以免冠状动脉上α受体活性增加，加剧冠状动脉痉挛，心绞痛难以缓解甚至恶化。

手术治疗

ATD治疗无效或对其过敏的患者，必要时还可考虑手术治疗。通常采取甲状腺次全切除术。

但若心脏疾患较严重患者通常不能耐受手术。此外，手术还可引起多种并发症，有的病例于术后多年仍可复发或出现甲减。

放化疗

患者通过口服放射性碘剂并利用其射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的释放。适用于甲状腺功能亢进性心肌病，特别是对ATD过敏的患者。131I治疗甲亢方法简单、经济，治愈率高，但致畸和致癌副作用尚无定论。