关格

医生通常根据患者小便不通并见呕吐等症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有小便不利的走哺、癃闭等进行鉴别。

诊断依据

1、具有小便不通和呕吐并见的临床特征，而且是先有小便少或小便不通，再有呕吐症状。

2、发病一般较缓慢，多有水肿、淋证、癃闭等肾病病史和外感风寒、风热等诱发因素。

3、也可由某些疾病如温毒、霍乱、疮疡等突然转变而来，另有部分病人早期阶段不明显或很短暂，迅速进入后期阶段。

鉴别诊断

1、走哺与关格

走哺主要指呕吐伴有大小便不通利为主症的一类疾病。往往先有大便不通，然后出现呕吐，呕吐物可以是胃内的饮食痰涎，也可带有胆汁，常伴有腹痛，最后出现小便不通，由于大小便不通，浊气上冲，而饮食不得入所致，属于实热证，其病位在肠。关格属于脾肾衰败，湿浊毒邪壅塞三焦，是虚中夹实的病证，故与走哺有本质的区别。从预后来看，一般关格属危重疾病，预后较差，走哺只要治疗得当，预后一般较好。

2、癃闭与关格

癃闭与关格都有小便量少或闭塞不通。但关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒、口中尿味、四肢搐搦、甚或昏迷等症状。而癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，以此可鉴别。但癃闭进一步恶化，可转变为关格。

1、脾肾阳虚，湿浊内蕴

主要表现为小便量少，颜色很清，排出困难，甚至无尿；伴有脸色青滞，晦暗无光，肢体发凉，皮肤不温，神情疲惫，身体倦怠无力，腰部以下浮肿，腹胀，恶心呕吐，食欲不振，大便溏稀；舌淡体胖，舌边有齿印，苔白腻，脉沉细。

2、肝肾阴虚，虚风内动

主要表现为小便量少，排出困难，恶心呕吐频繁；伴有头晕头痛，面部发热，腰膝酸软，手足抽搐；舌红，苔黄腻，脉弦细。

3、肾气衰微，邪陷心包

主要表现为无尿或少尿，全身浮肿；伴有脸色苍白，口唇黯淡无色，手脚冰凉，头昏，意识不清；舌卷缩，淡胖，苔白腻或灰黑，脉沉