寻常狼疮

医生会依据流行病学史（结核患者密切接触史、创伤史）、临床表现和实验室检查进行诊断，诊断过程中会建议患者行结核菌素试验、分泌物涂片、组织切片、细菌培养及鉴定、PCR检查结核杆菌DNA、动物接种、胸部X线检查、病理检查等化验、检查。诊断过程中需排除盘状红斑狼疮、三期梅毒等疾病。

诊断依据

1、临床表现

（1）位于面部、颈部、臀部和四肢等处皮肤皮损，包括鲜红或红褐色粟粒大小的结节、红褐色浸润性损害及萎缩性瘢痕。

（2）结节视诊为鲜红或红褐色粟粒大小，触之质软，稍隆起，结节可有探针贯通现象、苹果酱现象。

（3）浸润性损害视诊为大片红褐色浸润性损害，直径可达10cm～20cm，可覆有鳞屑，触诊表面高低不平。

2、辅助检查

（1）实验室检查

结核菌素试验阳性、分泌物涂片、组织切片、细菌培养及鉴定、PCR检查结核杆菌DNA、动物接种发现结核杆菌。

（2）胸部X线检查

发现活动性或陈旧性结核病灶。

（3）病理检查

①上皮样细胞组成的结节，周围绕以致密的淋巴细胞。

②在上皮样细胞结节中，可见朗格汉斯巨细胞。

③结节中央可见程度不等的干酪样坏死。

④抗酸染色可见结核分枝杆菌。

鉴别诊断

1、盘状红斑狼疮

是一种以炎性斑块为特征的最常见慢性皮肤型红斑狼疮，属于皮肤自身免疫性炎症性疾病，皮疹色红，上有黏着性鳞屑，剥除鳞屑，有角质栓，无狼疮结节，不发生溃疡。可病理检查明确诊断，组织学表现属于炎症性病变，细菌学检查无结核杆菌。

2、三期梅毒

是由苍白螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病，皮疹呈铜红色，发展较快，结节硬如软骨，如破溃常呈凿孔状，愈后结癜，瘢痕上不再生小结节，实验室检查病原体为梅毒螺旋体、无结核杆菌。

1、扁平寻常狼疮

表面扁平光滑，有些细薄的鳞屑，皮肤充血而呈暗红色。表皮薄嫩如纸，针尖容易刺破而易出血。

2、剥脱性狼疮

表面扁平很多鳞屑，鳞屑较大较厚而呈叶片状。

3、肥厚性狼疮

狼疮结节大量集结而成结节或隆起肿块，表面显著隆起。

4、血管瘤样狼疮

弥漫充血及脱屑而像盘状红斑狼疮。鼻部等处皮损可显著充血而像冻疮，甚至于像血管瘤。

5、硬化性狼疮

因有大量结缔组织而较硬。

6、疣状狼疮

呈疣状增殖，表面有渗出液而结痂，有时表面呈颗粒状。

7、溃疡性狼疮

有圆或环形溃疡，溃疡向内凿入，边缘往往不规则，溃疡内