老年皮肤瘙痒症

治疗原则

医生会根据患者的病因及病情严重程度，采取不同的治疗措施。一般而言，本病的治疗原则主要是去除一切可能引起或加重病情的因素，避免搔抓和局部刺激，强调屏障保护等外用药物治疗，辅以物理治疗，必要时给予全身药物治疗。

一般治疗

1、尽可能去除一切可能引起或加重本病的因素，如老年人需要注意衣物及床上用品选择，减少或避免毛织、化纤制品，建议使用纯棉制品。

2、避免搔抓和局部刺激，以免加重对皮肤屏障的损伤，加重搔抓-瘙痒循环。

3、注意个人卫生，保持皮肤清洁。皮肤清洁不仅可去除汗液，还可去除灰尘、花粉和体表有害微生物。但值得强调的是，老年患者应注意避免过度洗浴、避免采用热水烫来止痒、避免使用碱性肥皂清洁皮肤，这些都会影响正常皮肤弱酸性环境，继而损伤皮肤屏障。

药物治疗

1、局部外用药物

（1）屏障保护剂：是重要的基本治疗措施，需贯穿整个治疗过程。一般建议使用含尿素、维生素E、硅油等软膏或使用药妆身体乳。

（2）外用止痒制剂：如辣椒素制剂、多塞平乳膏、氯环利嗪乳膏、复方利多卡因乳膏等。

（3）钙调神经磷酸酶抑制剂(TCI)：不仅具有较强的抗炎作用，还能够有效的抑制皮肤神经纤维生长和搔抓，控制瘙痒效果佳，可作为本病的一线治疗药物。常用药物为他克莫司软膏等。

（4）类肝素制剂：多磺酸黏多糖乳膏，既有皮肤保湿，也有抗炎、抑制炎症复发的功效，也可作为本病的一线治疗选择。

（5）外用糖皮质激素：由于老年人的皮肤生理特点，外用糖皮质激素的副作用较大，因此，目前临床上不推荐外用糖皮质激素作为老年皮肤瘙痒症的首选治疗。

2、全身系统药物

应根据老年患者的生理、生化特点及疾病特征，遵循低剂量起始、根据治疗反应缓慢减量的全身用药原则。

（1）抗组胺药：由于第一代抗组胺药容易导致老年人出现青光眼、便秘、排尿困难、心律失常等不良反应。因此，目前建议对老年皮肤瘙痒症患者应使用第二代抗组胺药物，如依巴斯汀、氯雷他定、西替利嗪、非索非那定等，并根据患者的肝肾功能及具体药物种类调整用药剂量。其中，严重肾功能损害者禁用西替利嗪。

（2）阿片受体拮抗剂：通过抑制阿片类物质与阿片受体结合，能够控制某些形式的瘙痒。目前，欧洲相关指南已建议使用本药治疗胆汁淤积性或慢性肾病相关瘙痒症。常用药物为纳洛酮、纳美芬等。

（3）抗惊厥药：可抑制神经去极化，常用于治疗伴有疼痛和瘙痒的神经病、肱桡肌瘙痒症、慢性肾病相关性瘙痒症和不明原因的瘙痒症。常用药物为加巴喷丁和普瑞巴林。

（4）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI）：可用于慢性、重度瘙痒者，如在特应性皮炎、淋巴瘤和实体肿瘤导致的瘙痒中，效果较好。常用药物有帕罗西汀、氟伏沙明等。

（5）三环类和四环类抗抑郁药：能够稳定患者情绪，控制瘙痒。常用药物为多塞平、米氮平等。其中，米氮平可加重酒精对中枢的抑制作用，因此在治疗期间应禁止饮酒。

（6）沙利度胺：具有中枢抑制、抗炎、调节免疫和神经调节等特点，可通过多种机制产生控制瘙痒功效。

物理治疗

紫外线疗法是治疗本病的一种非药物性选择，目前建议使用窄波UVB进行治疗，不建议PUVA治疗，以免诱发老年人皮肤癌的发生。

其他治疗

淀粉浴：是药浴的一种，用淀粉溶于水中，或用煮熟的淀粉起到润肤、去屑、止痒等效果。