泌尿系结石

根据结石的大小、部位以及患者的自身情况等，给予相应的治疗方案。症状轻微者，可先给予药物治疗，以促进排石、防治感染；结石较大或药物治疗无效者，可考虑手术治疗。

一、药物治疗

1、溶石类药物

（1）熊去氧胆酸：熊去氧胆酸是溶解胆固醇结石的药物，对于已经形成结石的病人，溶石效果不确切。

（2）碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠：只有纯尿酸结石才能通过口服溶石药物溶石，常用药物为碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠等。

2、排石药：部分较小的尿路结石可通过服用排石药物，以及大量饮水将其排出，常用药物有坦索罗辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪等。

3、抗生素类药物：若合并感染，可根据细菌培养及药敏试验结果选择相应的抗生素进行治疗，常用药物如阿莫西林、左氧氟沙星、青霉素、头孢他啶、克林霉素、甲硝唑等。

4、非甾体抗炎药：非甾体类抗炎药具有抗炎，解热，镇痛的作用，可缓解发热及绞痛症状，常用药物如布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸钠、吲哚美辛等。

5、阿片类药物：疼痛症状严重者，可给予哌替啶、曲马多等阿片类药物，但应严格掌握适应证。

6、解痉药：该类药物可以松弛平滑肌，缓解痉挛。常用药物有阿托品和山莨菪碱。

二、手术治疗

（1）体外冲击波碎石（ESWL）

通过X线或超声对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。

（2）内窥镜辅助下碎石、取石

①经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：在超声或X光定位下，经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，在肾镜下取石或碎石。较小的结石通过肾镜用抓石钳取出，较大的结石将结石粉碎后用水冲出。

②输尿管镜碎石取石术（URL）：经尿道置入输尿管镜，在膀胱内找到输尿管口，在安全导丝引导下进入输尿管，用取石钳等将结石取出，若结石较大可采用超声、激光或气压弹道等方法碎石。适用于中、下段输尿管结石、ESWL失败的输尿管上段结石、停留时间较长的嵌顿性结石等。

③经尿道膀胱镜取石或碎石：大多数结石可应用碎石钳机械碎石，并将碎石取出，适用于结石＜2~3cm者。较大的结石需采用超声、激光或气压弹道碎石。

（3）开放手术

开放手术的术式主要包括肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、输尿管切开取石术、耻骨上膀胱切开取石术、肾部分切除术、肾切除术等。由于该术式创伤较大，术后恢复时间较长，目前不作为治疗的首选。