脑外伤后综合征

临床上脑外伤后综合征是通过头痛、头晕、眩晕、耳鸣、多汗、乏力、失眠、记忆力减退、注意力涣散、情绪不稳定、食欲不振等临床表现，结合头颅CT、头颅MRI、单光子发射CT（SPECT）等影像学检查来进行综合诊断。医生在诊断过程中还需排除其他病变如脑萎缩、正常压力性脑积水等。

诊断依据

1、病史

创伤性脑损伤、挥鞭伤、蛛网膜下隙出血或炎症、囊肿、脑积水、脑退行性变等。

2、症状

（1）头痛：常有头部胀痛、割裂痛或跳痛，发作时间不定，以下午为多，部位常在额颞部或枕后部，有时累及整个头部，或头顶有压迫感、环形紧箍感。

（2）头昏：患者主观感到头昏、思维混乱，甚至自觉身体不能保持平衡，常因转动头部或改变体位而加重，可经对症治疗和安慰鼓励后减轻或消失，但不久又再次出现。

（3）神经系统功能障碍：表现为情绪不稳定、容易疲倦、失眠、注意力涣散、记忆力减退，甚至喜怒无常、易激动、耳鸣、心悸、血压波动或月经紊乱等自主神经功能紊乱的症状。

3、体征

患者一般无明显的神经系统阳性体征。

4、辅助检查

（1）头颅CT或MRI：检查提示多在正常范围或有脑室轻度扩大，有时也可表现为轻度脑萎缩等。

（2）单光子发射CT（SPECT）：主要表现为脑血流减少。

（3）脑电图：可表现为正常、轻度、中度、重度或者弥漫性异常。

（4）腰椎穿刺：脑脊液压力正常或偏低。

鉴别诊断

1、脑萎缩

脑萎缩和脑外伤后综合征均可表现为记忆力减退。脑萎缩可见于正常老年人，也可见于脑缺氧、中毒、变性疾病（如阿尔兹海默症、震颤性麻痹）等。脑萎缩常同时累及灰质和白质，在CT上通常表现为对称的双侧脑室扩大，可予以鉴别。

2、正常压力性脑积水

正常压力性脑积水又称隐匿性脑积水，多见于50岁以后的中老年人，患者精神症状比较突出（包括记忆力障碍、神志淡漠等），CT和MRI检查表现为脑室扩大、脑沟不变窄或脑沟、脑裂增宽，中脑导水管以及相邻的三脑室和四脑室内出现脑脊液留空信号是正常压力性脑积水的典型表现。