癫痫性精神障碍

病史询问和脑电图检查是诊断癫痫的关键，在明确癫痫诊断的基础上，精神障碍的诊断符合脑器质性精神障碍的诊断标准，才能诊断癫痫所致精神障碍。在诊断过程中医生需要与癔症、发作性睡病、晕厥和低血糖症等疾病相鉴别。

诊断依据

本病诊断主要依据：

1、病史

既往有癫痫发作史。

2、症状

临床精神症状呈发作性，每次发作的表现基本相同，发作时伴有不同程度的意识障碍。

3、辅助检查

脑电图检查对癫痫的诊断有重要价值，90%的癫痫患者有脑电图的异常，可被记录到有痫样放电。

4、其他

必要时尚可给予癫痫药物进行诊断性治疗。若精神症状及脑电图在用药后均有改善，则可作为诊断的重要依据。

鉴别诊断

1、癔症性精神障碍

癔症性和癫痫性精神障碍均可出现睡行症、神游症和意识朦胧状态。但癔症性精神障碍一般在发病前均有明显的精神刺激因素，发作时意识障碍程度较轻。

（1）癔症性睡行症时，患者可以被唤醒，癫痫性睡行症时患者不能被唤醒。

（2）癔症性意识朦胧状态时患者有意识范围狭窄，其精神症状内容与精神因素之间有比较紧密的联系。

（3）患者的姿势、动作带有戏剧性和做作性。

（4）既往无癫痫发作史。

（5）脑电图检查无异常发现等可以鉴别。

2、精神分裂症

精神分裂症紧张型和癫痫性木僵状态，精神分裂症偏执型与慢性精神分裂症样癫痫性精神障碍虽然在临床表现上有相似之处。但结合患者既往有癫痫史及脑电图检查结果，一般不难鉴别。值得注意的是癫痫精神运动性发作，以阵发性幻觉、妄想等精神病性症状为突出的临床表现，既往又无癫痫发作史可供参考时，极易误诊为精神分裂症。

鉴别诊断的要点在于分析患者的病程特点。

（1）一般来说，只有癫痫患者的幻觉、妄想等精神病性症状才同时具备发作性和持续时间相对短暂的特点。

（2）如果经治医生能经常深入病房，或许可以观察到与癫痫精神运动性发作相伴随的、短暂的、发作性的内脏和自主神经系统症状。

（3）结合脑电图的阳性检查结果就不难做出癫痫性精神障碍的诊断。

3、情感性精神障碍

癫痫患者可出现发作性、持续时间短暂的焦虑、恐惧、失望、绝望、忧郁或喜悦，也可表现为周期性的心境恶劣状态。上述表现均需与情感性精神障碍进行鉴别。

（1）总的来说，癫痫患者的上述情感障碍不具备双相情感障碍患者的主要特征，而具有发作突然、持续时间短暂等特点。

（2）既往有癫痫发作史。

（3）脑电图的暴发性、癫痫样放电等可鉴别。

4、发作性睡病

可引起意识丧失和猝倒，易误诊为癫痫。根据突然发作的不可抑制的睡眠、睡眠瘫痪、入睡前幻觉及猝倒症四联征可鉴别。

5、晕厥

为脑血流关注短暂全面下降，缺血缺氧所致意识瞬时丧失和跌倒。多有明显的诱因，如久站、剧痛、见血、情绪激动和严寒等，胸腔内压力急剧增高，如咳嗽、哭泣、大笑、用力、憋气、排便和排尿等也可诱发。常有恶心、头晕、无力、震颤、腹部沉重感或眼前发黑等先兆。

（1）与癫痫发作比较，跌倒时较缓慢，表现为面色苍白、出汗，有时脉搏不规则，偶可伴有抽动、尿失禁。

（2）少数患者可出现四肢强直-阵挛性抽搐，但与痫性发作不同，多发作于意识丧失10秒钟以后，且持续时间短，强度较弱。

（3）单纯性晕厥发生于直立位或坐位，卧位时也出现发作多提示痫性发作。晕厥引起的意识丧失极少超过15秒，以意识迅速恢复病完全清醒为特点，不伴发作后意识模糊，除非脑缺血时间过长。

6、低血糖症

血糖水平低于2mmol/L时可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失，常见于胰岛β细胞瘤或长期服降糖药的2型糖尿病患者，病史有助于诊断。

1、基于发作时期分类

（1）发作前精神障碍：主要是指癫痫发作的先兆和前驱症状。

（2）发作时精神障碍：主要是指精神运动性发作。

（3）发作后精神障碍：癫痫发作后常有意识模糊、自动症等。

（4）发作间精神障碍：部分患者反复多年发作后的状态，或两次发作之间，主要表现为非发作性精神障碍。

2、根据精神障碍与癫痫发作有无直接关系分类

（1）发作相关的精神障碍：具体分为意识障碍（癫痫性朦胧状态、谵妄状态、癫痫性神经运动性发作、自动症）、情感障碍（情绪不稳。激惹性增高、病理性激情、躁狂、抑郁症样精神障碍、自杀）、分裂