癫痫性精神障碍

癫痫性精神障碍可分为发作前的精神障碍，具体表现为先兆和前驱症状；发作时的精神障碍，具体表现为知觉、记忆、思维、情感的障碍以及自动症等；发作后的精神障碍，表现为意识模糊、定向障碍、幻觉、妄想及兴奋等症状；发作间歇期精神障碍，表现为分裂症样精神病、人格障碍、智能障碍等。

典型症状

1、发作前精神障碍

主要是指癫痫发作的先兆和前驱症状。

（1）先兆：是指癫痫在强直-阵挛发作前数秒或数分钟出现，先兆对判断致痫灶的定位诊断有重要价值，如颞叶癫痫有5%患者出现幻嗅先兆。

（2）前驱症状：是指发作前数小时至数天出现的精神异常表现，尤以儿童较多见。主要表现为易激惹、紧张、烦躁不安、情绪抑郁、常挑剔或抱怨他人等，这些症状的出现常预示癫痫发作即将到来。

2、发作时精神障碍

主要是指精神运动性发作。有人认为其发作为颞叶病变引起，又称颞叶癫痫。

（1）特殊感觉性发作：指幻觉和错觉，嗅幻觉常是闻及难以形容的不愉快的臭味；味幻觉者尝物为苦味；视幻觉者眼前出现简单的闪光至复杂的录像；听幻觉者可听到噪声、语声或音乐声。

（2）内脏感觉性发作：最常见者为腹气或胸气上升感，也可有心悸、腹痛、肠鸣等。

（3）记忆障碍性发作：常见为似曾相识感、陌生感或环境失真感等。

（4）思维障碍发作：如强迫思维。

（5）情感障碍发作：发作时感到恐惧、愤怒、抑郁。

（6）自动症：表现为意识障碍、无目的咀嚼、解系纽扣或机械地继续其发作前正在进行的活动，如行走、骑车等。一般发作历时数秒钟，每次症状相同。

（7）神游症：少数患者发生较为持久复杂的精神运动性障碍，如外出游荡、不知回家，历时数天，事后对上述情况不能回忆。

（8）朦胧状态：发作突然，通畅持续1至数小时，有时可长至1周以上。患者表现为意识障碍，伴有情感和感知觉障碍，如恐怖、愤怒等，也可表现情感淡漠，思维及动作迟缓等。

3、发作后精神障碍

癫痫发作后常呈现意识模糊、定向障碍、反应迟钝、有生动幻觉及各种自动症；也有出现情感暴发，如惊恐、易怒以及躁动狂暴行为，一般持续数分钟到数小时不等。

4、发作间精神障碍

（1）癫痫性精神病：部分癫痫患者经反复多年发作后，在意识清晰情况下出现联想障碍、强制性思维、被害妄想和幻听等类似偏执型精神分裂症的症状，称为慢性癫痫性分裂样精神病。此时，患者的癫痫发作已减少或停止，精神症状可持续数月或数年之久。有人认为可能与长期服用抗癫痫药物所致叶酸代谢障碍有关。

（2）人格改变：部分癫痫患者在长期发作后，逐渐发生人格改变，表现为固执、自我中心、纠缠、思维黏滞、病理性赘述、好争论和情感暴发。情感暴发时兴奋、冲动好斗、自伤伤人，而不能自制。这种人格改变多见于颞叶癫痫患者，约50%颞叶癫痫患者可出现人格改变。

（3）智能障碍：少数癫痫患者因发作频繁，可出现智能改变，尤其是初发年龄小、继发于脑损害的癫痫、颞叶癫痫及病程长的严重癫痫，成为癫痫性痴呆。癫痫的发作类型中以频繁大发作患者的智能损害最为严重。

（4）神经症：癫痫患者出现神经症的症状并非罕见，最常见的为焦虑和抑郁状态及癔症样反应，称之为癫痫性类神经症综合征。

（5）躁狂抑郁样精神病：主要表现为波动的抑郁及焦虑，老年人中发生率较高。患者有情绪的高涨或低落，在出现思维奔逸和言语增多时仍可发现某些黏滞倾向。抑郁发作时表现为自责及自卑感，睡眠障碍、胃纳减退，严重者有强烈的自杀企图。

并发症

一般无明显并发症。