胫后神经损伤

治疗原则

首要的目标是抢救生命，保存肢体。根据损伤情况，做神经吻合、神经松解减压一般效果较好，可根据情况给予一定的营养神经药物治疗，足底感觉非常重要，即使有部分恢复，也有助于改善足的功能和防止溃疡。一旦神经损伤确诊后应立即早期判断损伤性质，神经失用者通常进行保守治疗，轴突断裂者有自行恢复的可能，根据情况行神经松解术，神经断裂者必须早期进行手术修复，伤后三个月内是神经修复的黄金期。

对因治疗

1、如损伤由压迫引起，尽早解除压迫因素，如骨筋膜室综合征，石膏等。

2、如损伤由于外伤导致，尽早修复受损神经。

3、如果损伤由于瘢痕增生引起，尽早松解解除瘢痕压迫。

对症治疗

对症治疗包括止痛、消肿、止血等。急性期治疗

若因外伤所致，患者受到外伤后，首先应该保证患者的生命体征平稳，包括吸氧、建立静脉通路及时补液、止血，如有骨折需及时固定等。神经损伤后原则上越早修复越好，若因外伤导致，应尽早行清创治疗，最好在在6小时内清创治疗。如果小腿伤口为开放伤，皮肤的完整性被破坏，一般情况下不建议在第一次清创手术时做神经的缝合，待清创后无感染迹象，伤口愈合3-4周后需再次手术缝合受损的神经。缝合神经的早晚并不是神经功能后期恢复的决定因素，晚期缝合神经，神经功能也可以恢复到相对理想的水平。

一般治疗

1、水肿

可采用抬高下肢，下肢做轻柔的按摩与被动运动理疗等，改善局部血液循环，促进组织水肿或积液的吸收。

2、挛缩

首先应预防水肿，而后可将下肢各关节保持在功能位置上，若已经出现挛缩，则应进行该肌肉的被动牵伸活动，肢体的按摩，理疗等。

3、继发性外伤

对感觉减退后皮肤烫伤创伤等继发性外伤应加以预防，一旦发生应积极治疗。

药物治疗

胫后神经损伤可予口服神经营养药物治疗，常见药物有地巴唑、维生素B1、维生素B6、甲钴胺等，各种神经营养因子及神经节苷酯临床疗效尚待进一步确定，神经损伤修复后疗效仍不够理想，目前尚未有一有效且可行的药物。

手术治疗

1、神经吻合术

如神经完全断裂，需行吻合术。

2、神经移植术

因神经缺损过多，采取屈曲关节游离神经等方法，仍不能克服缺损时，对端吻合有明显张力时，应作神经移植术。

3、神经松解术

对有瘢痕压迫的神经，可行瘢痕松解。

物理治疗

胫后神经损伤可采用短期低频电刺激治疗。有研究显示短期低频电刺激可促进神经相关再生基因的表达，引起局部血管扩张，进而带来了更多的促进神经再生物质，并运走代谢产物和坏死物质。电刺激还可以延缓肌肉萎缩，促进神经再支配。因而起到治疗效果。

中医治疗

研究表明中医在治疗胫后神经损伤方面具有一定作用，临床通过中药内治、针灸推拿外治（包括电针）等协同治疗。但需在持有执业医师资格证的中医指导下进行。

其他治疗

1、肌力训练

对小腿肌肉采用康复器械被动运动等方法，防止与延缓失神经肌肉萎缩，保持肌肉质量，当肌肉力量有所恢复，则加强肌力训练，促进运动功能的恢复。

2、感觉训练

促进患者感觉功能的恢复。

3、代偿功能训练

对于下肢功能不能完全恢复或完全不能恢复者，应根据具体情况分别给其设计配置辅助器具，进行代偿功能训练。