开放性颅脑损伤

开放性颅脑损伤的临床表现因致伤因素、损伤部位的不同及有无继发性出血或感染的不同而有所不同，典型症状包括意识障碍、颅内压增高、全身症状等。

典型症状

1、创面的表现

开放性颅脑损伤严重者可见伤口裂开，颅骨碎裂外露，碎烂的脑组织、脑脊液外溢；轻者局部伤口可以很小，被头发掩盖而不易发现。有时致伤物，如钉、锥、铁杆等嵌顿于骨折处或颅内。

2、脑损害症状

（1）局灶性神经系统症状：损伤累及脑功能区，可出现相应的神经系统症状，如肢体瘫痪、意识障碍、失语，视野缺损及偏身感觉障碍等。如伤及颅神经，则出现相应的神经损伤症状。

（2）意识障碍：开放性颅脑损伤患者常有不同程度的意识障碍，但不如闭合性颅脑损伤严重。局限性穿刺伤、切割伤，如未伤及脑功能区，不发生颅内血肿、脑受压，则可无意识障碍或仅有短时间意识障碍。而广泛性脑损伤，脑干或下丘脑损伤，合并颅内血肿或脑水肿引起颅内高压者，可出现不同程度的意识障碍。

（3）颅内压增高的表现：由于脑脊液及液化坏死的脑组织从伤口溢出，或脑组织由硬脑膜和颅骨缺损处向外膨出，在一定程度上缓和了颅内压，因而颅内压增高常不明显；但如果并发颅内血肿、颅内感染、广泛脑挫裂伤或严重的脑水肿，颅骨骨折呈凹陷性，骨折片彼此相嵌重叠和硬脑膜裂口较小时，亦可出现颅内压增高的表现，出现头痛、呕吐、进行性意识障碍，甚至发生脑疝。

（4）癫痫：开放性颅脑损伤癫痫发生率较闭合性脑损伤高，伤后早期癫痫可能与损伤的刺激或脑皮质挫伤有关。

（5）颅内感染症状：开放性颅脑损伤常有异物、骨片、毛发等碎片被带入颅内，伤道内有失活的脑组织和血凝块，为细菌繁殖提供良好条件。如清创时间延迟或清创不彻底，容易发生化脓性脑膜炎、脑炎或脑脓肿。表现为头痛、呕吐、颈项强直、高热及脉速等毒性反应。

3、全身症状

开放性颅脑损伤多有失血，故常呈面色苍白、脉搏细弱、血压下降等表现。损伤早期可有休克的表现，休克的常见原因为头皮裂伤及颅内大的动脉、静脉破裂失血，多发伤导致的其他脏器出血。

并发症

1、外伤性颈内动脉海绵窦瘘

典型症状为搏动性突眼，眼球运动障碍，球结膜充血、水肿。

2、外伤性动脉性鼻出血

颅底骨折伤及颈内动脉，蝶腭动脉或筛动脉可引起难以制止的动脉性鼻出血。

3、脑膨出

一般可分早期脑膨出（1周内）和晚期脑膨出（1周以上）。

4、脑脓肿

是脑穿透伤的常见并发症和后期死亡原因之一。早期彻底清创是预防脓肿发生的关键措施。

5、外伤性癫痫

多见于颅脑穿透伤后，任何时期均可发生，但以伤后3～6个月发病率最高。早期发作与脑挫伤、脑水肿、血肿及凹陷骨折有关。晚期发作多因脑脓肿、脑疤痕和脑萎缩等引起。临床以局限性发作为主，亦可呈大发作。

6、颅骨缺损

开放性颅脑伤清创术后可遗留有颅骨缺损。一般伤口愈合后3个月可修补，感染过的伤口需延至伤后半年以上。

7、颅脑伤后综合征

颅脑伤后，不少病人可留有某些神经方面或精神方面障碍的表现统称为颅脑损伤综合征。病人主诉经常有头晕，头痛，恶心，厌食，疲劳，易激动，耳鸣，多汗，心悸，记忆力减退，精神萎靡，失眠，性功能减退，月经失调等。症状时轻时重，与精神情绪状态有一定关系，病人主诉常多于神经系统阳性体征。