开放性颅脑损伤

治疗原则

开放性颅脑损伤发生时一般伤情比较严重，受伤环境复杂，因此合理有效的现场急救处理是救治此类疾病的重要基础。患者得到妥善处置后，应立即转送到附近医院进行颅脑清创等治疗。急性期治疗

1、非火器性颅脑开放伤

及时清创处理，预防感染。应尽早清除挫碎组织、异物、血肿，修复硬脑膜及头皮创口，变有污染的开放性伤道为清洁的闭合性伤道，为脑损伤的修复创造有利条件。

2、火器性颅脑开放伤

火器性颅脑损伤包括及时合理的现场急救，快速安全的转送，在有专科医师和设备的医院进行早期彻底清创和综合治疗。

药物治疗

伤后24小时内，肌内注射破伤风抗毒素。

手术治疗

1、非火器性颅脑开放伤的治疗

尽可能在伤后6-8小时内行清创手术，但清创时间多取决于患者伤后来院就诊的时间。目前应用抗生素的条件下，早期清创缝合时间最晚可延长至48小时。清创完毕应缝好硬脑膜与头皮。伤道与脑室相通时，应清除脑室内积血，留置脑室引流管。如果脑组织膨胀，术后颅内压仍高，可以不缝硬脑膜，并视情况做外减压（颞肌下减压或去骨瓣减压）。

2、火器性颅脑开放伤的治疗

早期清创，处理清创的目的是把创道内污染物如毛发、泥沙、碎骨片、弹片异物、坏死碎化的脑组织、血块等清除，经清创后使创道清洁、无异物、无出血、无坏死脑组织，然后修补硬脑膜，缝合头皮，由开放伤变为闭合伤。清创要求早期和彻底，同时尽可能不损害健康脑组织，保护脑功能。