嗅沟脑膜瘤

治疗原则

外科手术为本病的首选方法。对于嗅沟脑膜瘤，力争全切肿瘤是手术的目的。脑膜瘤的病情不同，其处理方案也有所差异，无症状的脑膜瘤应观察3-12个月，再决定治疗方案；伴瘤周水肿及有占位效应、伴智力下降者应及时手术。

药物治疗

1、周围组织水肿明显、颅内压增高者可用甘露醇+激素进行脱水治疗。

2、伴有癫痫者，应给予抗癫痫药物治疗。

3、对于复发、残留和不能手术的脑膜瘤可应用溴隐亭、枸椽酸他莫昔芬、米非司酮、羟基脲等药物进行治疗。

手术治疗

外科手术为本病的首选治疗方法。能做到全切除者应争取根治性手术，以减少复发。

1、手术入路

嗅沟脑膜瘤的手术入路是比较成熟的，根据肿瘤部位、大小、累及范围等常选用不同的手术入路，目前临床已有的入路方式有额下入路、翼点入路、额外侧入路、眶上锁孔入路、经鼻内镜入路。

2、切除程度

切除程度分为全切和部分切除。

3、颅底重建

术中肿瘤切除后，需根据颅底损伤情况行颅底重建。常用方法为“三明治”颅底重建，即肌肉+生物胶+人工硬膜。也有学者提出小于1cm的前颅底骨质缺损可用膜性修补，大于1cm的缺损采用钛网加生物胶的方法修补。

4、术后可能出现的问题

（1）大型嗅沟脑膜瘤患者术后嗅觉改善非常困难，不过嗅觉功能可被味觉功能部分代替。

（2）由于肿瘤与前颅窝底的关系密切，且常侵及颅底硬膜和骨质，术中常需去除受累硬膜和骨质，从而破坏颅底结构的完整性，术后可能出现难以控制的脑脊液鼻漏。

放化疗

放射疗法可作为血供丰富的脑膜瘤术前的辅助治疗，也可用于恶性脑膜瘤和非典型脑膜瘤术后的辅助治疗，可延缓复发。

其他治疗

栓塞疗法：包括物理性栓子和化学性栓塞。两法均为术前的辅助疗法，且只限于颈外动脉供血为主的脑膜瘤。