原发性中枢神经系统淋巴瘤

仅依据病史、临床表现和影像学检查难以诊断，若血常规淋巴细胞比例异常增高，提示本病发生的可能，而后可进行脑脊液细胞学检查或立体定向活检等其他辅助检查，以明确诊断。

诊断依据

1、症状与体征

患者出现头痛、呕吐、嗜睡、肢体无力、癫痫、视盘水肿等颅内高压症状，或出现精神、性格方面的改变等。

2、辅助检查

（1）影像学检查：CT或MRI多表现为高密度或等密度病灶，多为实体额圆形或卵圆形，周围常有水肿带，强化后明显均匀一致增强。PET-CT表现为高代谢以及摄取增多。

（2）实验室检查：血常规可有淋巴细胞比例增高。脑脊液细胞学检查常表现为蛋白含量增高而糖含量降低，部分病人的脑脊液中能检出肿瘤细胞和淋巴细胞计数增高。免疫组织学检查可表现出CD20、CD19、CD22、CD79a等B淋巴细胞表面标志阳性。部分患者可出现HIV、HBV、HCV等病毒学检查阳性。

（3）病理学检查：主要表现为大体肿瘤切面呈灰红色或灰白色，质地软，无包膜，血供不丰富，镜下肿瘤细胞弥漫密集呈片状分布，大小不一，胞浆少而核大，围绕血管呈套袖样浸润生长，多为弥漫性大B细胞淋巴瘤。

鉴别诊断

依据头痛、呕吐、意识混乱等颅内高压症状，偏瘫、抽搐等局部症状或CT、MRI等影像学检查结果很难与许多原发性或继发性颅内疾病相鉴别，如恶性胶质瘤、转移瘤、脑脓肿、结核和寄生虫性疾病等，确诊和鉴别依赖于立体定向活检组织学检查。