外伤性脑脊液漏

临床上外伤性脑脊液漏是通过病史及临床表现，结合漏出液糖定性试验、颅骨X线片、颅脑CT、颅脑MRI检查、放射性核素脑池造影、荧光检查、鼻内窥镜检查等检查结果来进行综合诊断。医生在诊断过程中还需排除耳和鼻局部损伤等。

诊断依据

1、病史

患者有明确的头部外伤史等。

2、症状

（1）急性患者伤后常有头痛头晕、血性液体自鼻腔或者外耳道流出，有时可合并神经的损伤。

（2）延迟性脑脊液漏的患者一般在起坐时脑脊液漏出增多，平卧时停止。

3、体征

患者的鼻腔与外耳道有损伤出血伴有特征性的皮肤黏膜淤血，如眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）、广泛的球结膜下淤血班等。

4、辅助检查

（1）颅骨X线平片：可有跨过副鼻窦或岩骨的颅骨骨折。

（2）头颅CT：可发现颅骨骨折，也可在硬膜内外、蛛网膜下隙脑内和脑室内发现颅内积气，呈现出特殊的“小气泡”征象（双侧积气弥漫分布），高分辨率CT能够很好地发现颅底骨折。

（3）MRI检查：对有明显的脑膜脑膨出可以发现，同时增强脑池造影可以证实脑脊液漏和缺损位置。

（4）放射性核素脑池显像：连续摄片中可看清骨折及硬膜裂口的位置，有脑脊液漏，则相应漏口部位的放射性浓度明显增高，有助于漏道的定侧和定位。

（5）鼻内窥镜检查：可有鼻窦、鼻腔充血或窦腔积血，探查到纸样板骨折。漏口周围肉芽组织或脑膜脑膨出等异常后，结合压颈试验即可发现脑脊液漏出，同时可以进行漏口的修补。

（6）荧光检查：少数脑脊液漏患者可能检测不出漏口的位置，或在颅底有多个可疑的鼻漏部位，此时行诊断性腰椎穿刺术并注入荧光染料，有助于损伤区的定位。

鉴别诊断

耳鼻局部损伤：耳鼻局部损伤和外伤性脑脊液漏的的患者都会有耳鼻流出血性液体，而只是局部损伤的患者会有损伤性的伤口，鼓膜也可能会有穿孔、破裂出血等表现。医生会通过仔细的体格检查、颅脑CT检查等方法进行鉴别。

根据外伤性脑脊液漏发生时间分类：

1、急性脑脊液漏

指伤后立即发生的脑脊液漏，60%的脑脊液漏患者发生于伤后数日之内，大多数在1周左右自行封闭愈合。

2、延迟性脑脊液漏

为少数患者发生于伤后数月或数年，一旦出现则常迁延不愈、时停时漏，往往导致颅内继发感染，反复发作脑膜炎。