外伤性脑脊液漏

治疗原则

外伤性脑脊液漏的治疗目的是通过临床治疗达到痊愈，大多数患者一般可以通过非手术治疗而达到痊愈，当发生大量脑脊液漏或张力性气颅时，应及时手术治疗。伤后对症治疗持续3-4周以上，仍经久不愈合的患者，可行手术治疗。此外，还可以考虑中医治疗。急性期治疗

所有急性期的外伤性脑脊液漏需卧床休息和头高卧位5-7天。

一般治疗

1、卧床休息5-7天，采取10°-20°头高卧位向患侧，必要时可配合腰大池持续引流脑脊液。

2、避免用力擤鼻、咳嗽，保持鼻孔和外耳道清洁，按无菌伤口处理，不可堵塞和冲洗，以防污染液体逆行感染。

药物治疗

1、减少脑脊液分泌

适当给予减少脑脊液分泌的药物，如乙酰唑胺或给甘露醇利尿脱水等。

2、抗生素

（1）可选用青霉素、氨苄西林、头孢噻肟钠静脉滴注治疗。

（2）适用于预防易发生脑膜炎的患者，注意其治疗的时间不应少于2周。

（3）适用于在修补脑脊液漏手术前24-48小时的患者，特别是修补手术中需加用—些异物修补材料时，更加需要用抗生素来预防感染。

手术治疗

1、适应证

（1）伤后对症治疗2周至1个月以上仍经久不愈合的患者，可行手术治疗；严重创伤后即有大量脑脊液外流时，应伤后即时施行手术。

（2）并发脑膜炎者，应在临床及生物学检查均已证实痊愈时，方可手术。

（3）漏口较大或漏液中混有脑组织、碎骨片、异物，有并发感染可能的患者。

2、基本原则

尽可能地修补封闭硬膜。

3、手术术式

（1）脑脊液鼻漏修补术

通过行患侧或双侧额部骨瓣开颅，按术前疑及的部位将硬脑膜小心分离，剔下漏孔，勿使漏口扩大。颅骨破孔处的软组织电灼后推入骨缝内，密切缝合或以帽状腱膜作为修补片缝合。术后应降低颅内压并进行强力抗菌治疗。术后严密缝合头皮各层，一般不放引流。

（2）脑脊液耳漏修补术

由颅中窝骨折累及鼓室盖，使脑脊液直接进人中耳腔经破裂的鼓膜流至外耳道者，属迷路外耳漏；因颅后窝骨折累及迷路，使蛛网膜下隙与中耳腔交通者，属迷路内耳漏。两者手术入路不同。

①采用颞枕骨瓣开颅可修补颅中窝耳漏，以外耳乳突为中心作颞部弧形皮瓣，骨瓣基底尽量靠近颅中窝。发现漏孔后，封堵及修补方法如上述。

②若属岩部后面骨折，即沿岩部嵴后缘切开天幕，将天幕翻开即可探查岩部后面的漏孔，其位置多在内听道稍外侧，一般均以肌肉或筋膜片蘸医用胶粘堵，其上再加带蒂肌肉覆盖固定。

（3）鼻内窥镜修补术

此术式是治疗脑脊液鼻漏的首选术式。

①优点：其进路简单直接，损伤小，不必做颅面部切口，手术时间明显缩短，术后康复快；视角多，视野广，照明好，可在直视下操作；能准确寻找并观察漏孔，精确分层修补，避免了许多并发症；能完好保留嗅觉；可以完成儿童脑脊液漏的治疗。

②缺点：手术常涉及颅内重要结构，特别是颈内动脉，一旦发生损伤，处理相当困难，有发生重大并发症甚至致死的可能。术中暴露受限，医师必须能熟练操作内窥镜；对于漏口位于鼻内窥镜下不能完整暴露区域的患者，可能会需要其他入路修补或联合入路修补。

③基本原则：性颅外经内窥镜修补颅底骨缺损的漏口时，准确定位、修补材料合适选择并准确放置至关重要的，若为筛窦顶和筛板脑脊液漏，一般可行标准的鼻内窥镜修补术，在内窥镜下全部切除筛窦并行上颌窦开窗术，同时切开额窦、蝶窦并切除中或上鼻甲，以充分显露颅底骨缺损和漏口位置，内窥镜手术可在直视下确认漏口，若结合术前经鞘内注射荧光素，则对发现小的漏口和脑或脑膜膨出帮助更大。

中医治疗

中医治疗根据患者情况辨证论治，选方用药。须由专业中医医师进行，切勿自行用药。

1、肾虚不固证

（1）症状：脑脊液从耳、鼻漏出，头痛，头晕，动则尤甚，腰膝酸软，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

（2）治法：补肾壮骨。

（3）方药：左归丸加减。

2、热毒蕴结证

（1）症状：脑脊液从耳、鼻漏出，头痛发热，呕吐烦躁，口干口苦，尿黄便结，舌质红，苔黄，脉数。

（2）治法：清热解毒。

（3）方药：清瘟败毒饮加减，若有神昏谵语者，可加安宫牛黄丸。

其他治疗

亚低温治疗：亚低温治疗不但能有效减轻创伤后脑损害反应，而且能促进神经功能恢复。通过冰毯使患者体表温度冷却，并保持侧脑室温度33.5℃-34.5℃。