急进性肾炎

治疗原则

急进性肾炎的治疗主要包括针对急性免疫介导性炎症病变的强化治疗以及针对肾脏病变后果（如水钠潴留、高血压、尿毒症及感染等）的治疗两方面。一般强调在早期作出病因诊断和免疫病理分型基础上尽早进行强化治疗。急性期治疗

1、降压

急性期应使用降压药物积极控制血压。

2、控制感染

呼吸道等感染是急进性肾炎的诱因之一，且感染可能进一步损伤肾功能，急性期宜应用抗生素控制感染。

3、维持电解质、酸碱平衡

水钠潴留严重者应适量应用利尿剂，并监测电解质、酸碱平衡情况，必要时及时纠正。

一般治疗

1、急性期卧床休息，病情缓解后指导协助患者进行下床活动。

2、加强呼吸道管理，教会患者主动排痰方法，卧床患者定时翻身拍背以促进痰液咳出，必要时给予雾化吸入稀释痰液。

3、经常为卧床患者变换体位，预防压疮的出现，必要情况下使用气垫床。

4、监测患者生命体征及水肿，合理控制入水量。

药物治疗

1、肾上腺皮质激素

肾上腺皮质激素利于抑制炎症反应，对Ⅱ型及Ⅲ型疗效较好，但对Ⅰ型效果不明显，常用药物包括泼尼松、甲泼尼龙。

2、细胞毒药物

细胞毒药物能够抑制免疫反应，对于Ⅲ型疗效最好，Ⅰ型无效，常用药物包括环磷酰胺等。

3、免疫抑制剂

应用免疫抑制剂利于抑制抗体生成，但需要注意其骨髓抑制及肝脏损伤等不良反应，常用药物如硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯。

4、抗凝药物

急进性肾炎患者一般处于血液高凝状态，凝血因子升高，抗凝因子则随着蛋白尿被排出，造成机体内失衡，容易出现血栓并发症，应用抗凝药物可以减少栓塞风险，但需密切监测出血风险，如低分子肝素。

手术治疗

肾移植：如果疾病已进入不可逆性终末期肾衰竭，可考虑进行肾移植。肾移植应在病情静止、血中致病抗体，如抗肾小球基底膜抗体，抗中性粒细胞胞浆抗体等阴转后半年至1年才进行，以免术后移植肾再发急进性肾炎。

其他治疗

1、血浆治疗

用膜血浆滤器或离心式血浆细胞分离器分离患者的血浆和血细胞，然后用正常人的血浆或血浆成分（如白蛋白）对其进行置换，主要用于伴有肺出血的Good-pasture综合征和Ⅰ型急进性肾炎的早期。

2、透析治疗

如果患者肾功能急剧恶化达到透析指征时，应尽早进行透析治疗（包括血液透析或腹膜透析），以维持生命、赢得治疗时间。若疾病已进入不可逆性终末期肾衰竭，应给予患者长期维持透析治疗。