肾盏积水

肾盏积水患者的临床症状和体征无明显特异性，无法作为该病症的诊断依据。目前主要通过泌尿系B超检查、静脉尿路造影等影像学检查对肾盏积水进行鉴别、诊断。在诊断过程中，医生首先会询问有无尿路梗阻病史，之后会建议做尿常规检查、血常规检查、肾功能检查、泌尿系B超检查、静脉尿路造影等，最终诊断时还需排除肾实质囊肿、交通性肾盂原性囊肿、开放性肾脓肿等疾病。

诊断依据

1、症状

（1）腰腹部疼痛。

（2）并发感染时可有出现寒战、高热、腰痛、尿路刺激症状等。

（3）并发结石者时可有肾绞痛、恶心、呕吐、肾区压痛、血尿等症状。

2、体征

患者可能存在腰腹部疼痛，并可扪及肿块，并发感染时还可出现不同程度的发热等体征，并发肾功能损害时血压可轻度或中度增高。

3、辅助检查

（1）实验室检查：尿中红细胞、白细胞可增多，潜血阳性，尿液培养阳性；血中白细胞计数及中性粒细胞可增高；少数患者出现血尿素氮及肌酐水平的升高。

（2）影像学检查：确诊肾盏积水依靠静脉尿路造影，其他非创伤性影像学检查也可了解积水肾的形态学改变，明确病因、病变部位及梗阻程度等。

鉴别诊断

1、肾实质囊肿

肾脏的囊性病变，各段肾小管及集合管发育异常进而扩张，囊肿位于肾实质，与肾盂肾盏互不相通。肾实质囊肿泌尿系B超提示囊壁光滑，充以清亮液体，易与肾盏积水相鉴别。

2、交通性肾盂原性囊肿（肾盏憩室）

肾盏憩室是位于肾实质内的囊性病变，是指小肾盏有一小管道与其周围的小囊相通，小囊被覆移行上皮，可多发，位于肾的任何部位，但更多见于上极。肾盏憩室可全无症状，由于引流不畅可并发憩室内结石和感染，亦可出现腰痛、血尿、高热、尿频、尿急、尿痛等症状，CT可有助诊断。

3、开放性肾脓肿

肾脓肿是化脓性物质积聚并局限肾实质形成的。开放性肾脓肿患者可出现发热、寒战、腹部或季肋疼痛，也可出现下尿路刺激症状，与肾盏积水临床表现相似，但开放性肾脓肿的泌尿系B超提示肾脓肿的边界不清，可与肾盂肾盏相通，内有散在回声，通过影像学检查可与肾盏积水相鉴别。

基于病因分为以下两类：

1、先天性肾盏积水

多由先天性缺陷或外在因素如先天性肾盏漏斗部狭窄、结石等使肾大盏呈囊状扩张所致，临床罕见。除非合并有显著的肾实质发育不良，病程罕有进行性者。

2、继发性肾盏积水

结石、感染、肿瘤等机械性梗阻是引起后天性肾盏积水的常见原因。后天性肾盏积水常随梗阻的原因、部位及发展的快慢不同而出现不同的症状，如肾绞痛、血尿、尿路刺激症状等，很少出现肾积水的病象。