微小病变型肾病

治疗原则

微小病变型肾病的主要治疗目的是减少蛋白尿，减轻水肿，治疗并发症，医生会根据病因、临床表现来选择不同的治疗方案。糖皮质激素是主要的药物治疗手段。

一般治疗

1、应注意休息，避免到公共场所，预防感染。病情稳定者应适当活动，防止静脉血栓形成。

2、水肿明显者限制水、钠的摄入。肾功能良好的患者不限制蛋白质的摄入，但不建议高蛋白饮食，可以摄入0.8-1.0g/(kg・d)的优质蛋白。热量每日≥126-147kJ/kg(30-35kcal/kg)。为减轻高脂血症，应少吃富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的饮食。

药物治疗

1、免疫抑制治疗主要使用糖皮质激素治疗，有时需要细胞毒药物。

（1）糖皮质激素：常用药物为波尼松、甲泼尼龙、泼尼松龙等。

（2）细胞毒药物：对于激素依赖型、激素抵抗型及多次复发的病例，应考虑激素联合使用免疫抑制剂治疗。常用药物为环磷酰胺等。

（3）钙调神经蛋白抑制剂：用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。常用药物为环孢素、他克莫司。

（4）其他：部分患者医生可能会给予吗替麦考酚酯等药物。

2、利尿消肿一般患者在限制水、盐摄入后可达利尿消肿目的，对于水肿明显，经上述处理不能消肿者可适当选用利尿剂。利尿剂按作用机制和部位可分为：

（1）噻嗪类利尿剂：常用药物有氢氯噻嗪。

（2）袢利尿剂：常用药物有呋塞米。

（3）潴钾利尿剂：常用药物为醛固酮。单独使用时利尿作用不显著，可与噻嗪类利尿剂合用。

（4）渗透性利尿剂：常用药物低分子右旋糖苷等。

（5）其他：部分患者需要输注血浆或白蛋白治疗。

3、减少尿蛋白药物医生会根据患者的实际情况给予血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂。

4、调脂药高脂血症可加速肾小球疾病的发展，增加心、脑血管疾病的发生率，因此肾病综合征患者合并高脂血症常使用调脂药。若肾病综合征缓解后，高脂血症自行缓解则不必使用调脂药。

（1）3-羟基-3-甲基戊二酰单酰辅酶A还原酶抑制剂：洛伐他汀、辛伐他汀等。

（2）纤维酸类药物：非诺贝特、吉非罗齐等。

（3）其他：部分患者可能会用到丙丁酚。

5、抗凝治疗由于凝血因子的改变及激素的使用，常处于高凝状态，有较高血栓并发症的发生率，尤其是在血浆白蛋白＜20g/L时，更易合并静脉血栓的形成。

（1）抗凝剂：常用药物普通肝素或低分子肝素。

（2）抗血小板药物：常用药物双嘧达莫、阿司匹林。

（3）有明显血栓栓塞症状：常以尿激酶或链激酶静脉滴注，同时辅以抗凝治疗半年以上。

6、抗感染药物原则上不主张预防性使用抗生素，一旦发生感染，会根据药敏选用敏感、肾毒性小的抗生素治疗。

7、急性肾损伤治疗药物除血液透析外，可能用到袢利尿剂利尿和口服碳酸氢钠碱化尿液。

手术治疗

一般情况下无需特殊的手术治疗。

其他治疗

肾脏替代治疗：并发急性肾损伤时，若利尿无效，可能进行血液透析维持生命。