青光眼

急性期治疗

1、立即采取及时、强效的局部缩瞳剂，如1%毛果芸香碱。

2、使用全身降眼压药物治疗，如乙酰唑胺或50％甘油和20％甘露醇。

3、眼压过高虹膜充血严重者，药物治疗效果不佳，可先采用物理治疗，如局部按摩降低眼压。

4、必要时进行前房穿刺或激光周边虹膜成形术，以降低眼压。

药物治疗

临床上常用降眼压类与保护视神经类药物治疗。

药物降低眼压的途径：增加房水流出，抑制房水生成，减少眼内容积。

1、增加房水外流药物

拟副交感神经药：即缩瞳剂，1%~4%毛果芸香碱滴眼液或4%毛果芸香碱凝胶。

前列腺素衍生物：0.005％拉坦前列素、0.004％曲伏前列素和0.03％贝美前列素。

2、抑制房水生成药物

β-肾上腺能受体阻滞剂：0.25％～0.5％噻吗洛尔、0.25％～0.5％盐酸左旋布诺洛尔等滴眼液。

肾上腺能受体激动剂：如0.2％酒石酸溴莫尼定。

α肾上腺素受体激动剂：溴莫尼定等。

3、全身应用的降眼压药

碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺、1%布林佐胺等，主要通过减少房水生成降低眼压。

高渗剂：50％甘油、20％甘露醇，可减少眼内容量，迅速降低眼压，主要适用于闭角型青光眼急性发作和急性眼压增高的继发性青光眼。

4、保护视神经类药物

倍他洛尔、尼莫地平等钙离子通道阻滞剂；维生素C、维生素E等抗氧化剂。

手术治疗

1、原发性青光眼，待药物控制眼压后行手术治疗；继发性青光眼应用药物控制眼压后治疗原发病，如老年性白内障引起的青光眼，控制眼压后应行白内障手术。

2、主要为建立房水外引流通道的滤过性手术，如小梁切除术、非穿透性小梁手术、激光巩膜造瘘术等，还有解除瞳孔阻滞或解除小梁网阻力的手术，如周边虹膜切除术、房角切开术、小梁切开术等。

其它治疗：激光周边虹膜切除术、激光周边虹膜成形术、睫状体光凝术等。