后天性动静脉瘘

治疗原则

后天性动静脉瘘一般难以自行愈合，诊断明确后应积极进行治疗。本病以手术治疗为主，手术方法主要有动静脉瘘闭合术以及血管重建术。

药物治疗

本病目前尚无特效药物治疗，根据患者的病情以及治疗情况医生可能会使用抗凝药物治疗，具体请以医嘱为准。

手术治疗

1、急性动静脉瘘

手术治疗

确定诊断以后，只要患者一般情况许可，就应进行早期手术。伤口进行彻底清创，游离受伤动静脉近、远端并用塑料带控制。动脉可根据受伤情况不同，进行瘘口修补术或切除瘘后将动脉两端吻合或采用自体大隐静脉移植。

2、慢性动静脉瘘

手术治疗

（1）动静脉瘘结扎闭合术

①瘘的近端动脉结扎术：近端动脉结扎有降低周围循环的血流和血压作用，同时也减少了周围组织动脉血灌流作用。但实践中，这种手术的疗效不是很满意，现很少采用。如患者一般情况差，尤其是伴发有心力衰竭而不适宜施行其他手术的，可考虑将瘘的近端动脉结扎，可减少回心脏的血流量和改善局部症状。

②四头结扎术：结扎全部交通支血管，切除动静脉瘘。仅当动静脉瘘位于膝、肘以远部位，病程较长，瘘口周围形成丰富的侧支血管时才能使用。

（2）动静脉瘘切除，血管重建术

方法较多，如切开瘘口附近的动脉或静脉，从管腔内缝合瘘口，再修复切开的血管；或切除动静脉瘘后，通过血管端端吻合、自体血管或人工血管行血管重建。

（3）瘘旷置动脉人造血管移植术

有些病变位于不易暴露的解剖部位，或与邻近血管、神经紧密粘连，不可能将动静脉瘘切除，可将瘘的动脉近远端结扎、切断，同时在离开病变动脉之近远端做血管移植术，以保持肢体远端的血供。

（4）介入栓塞治疗

适用于小的、非主干动脉的动静脉瘘，如股深动脉、髂内动脉、胫前/后动脉、腓动脉、椎动脉和一些小的分支动脉。栓塞剂包括吸收性明胶海绵、不锈钢圈、记忆合金弹簧圈等，可根据情况选用。

（5）腔内血管内支架治疗

通过介入方法在瘘口处动脉释放人造血管内支架，隔绝动静脉之间的血流，适用于发生在大中动脉的动静脉瘘，如锁骨下动脉、髂动脉和股动脉等。