脉络膜新生血管

治疗原则

CNV的治疗目的是阻断新生血管，延缓视力下降。对于有明确病因的CNV应首先进行相应的对因治疗；病灶大的CNV患者的治疗，应根据病灶的位置选择不同的治疗方法。常用的治疗方法包括抗血管生成因子-血管内皮生长因子药物治疗、光动力治疗、手术治疗、经瞳孔透热疗法、放疗等。

对因治疗

病因明确的CNV患者，如炎症、结核、肿瘤等，应采取抗炎、抗结核、抗代谢等治疗。

一般治疗

1、规律饮食，多食富含维生素C以及纤维素丰富的食物。

2、保持良好的生活作息，避免用眼过度。保持良好心态。

3、适当运动，提高身体素质和抵抗力。

药物治疗

1、抗血管生成因子-血管内皮生长因子（VEGF）药

抗VEGF药对于不同类型CNV病灶都是首选的治疗方法，包括黄斑区病灶及黄斑中心凹外的病灶。抗VEGF药能有效控制CNV病灶发展，提高视力。常用药物包括雷珠单抗、贝伐珠单抗等。

2、糖皮质激素

长效糖皮质激素曲安奈德，能抑制细胞免疫，减轻炎症及维持毛细血管的通透性，能抑制成纤维细胞分化和色素上皮细胞的增殖。通过抑制血管外基质的转换而诱导血管内皮细胞功能改变，或间接促进炎症细胞形成抗血管生成的刺激因子，抑制血管形成相关因子的活性，而防止新生血管的形成，改善患者的视力。

手术治疗

手术治疗包括手术去除CNV新生血管膜、联合自体IPE细胞移植或联合自体Bruch膜移植。由于手术并发症多、技术要求高、手术风险大，已不是主要治疗方法。

物理治疗

1、光动力治疗(PDT)

（1）治疗原理

通过光敏剂特异性与CNV病灶中的毛细血管结合，激光激发光敏剂活性，阻塞病灶中的毛细血管，达到使病灶萎缩的目的，具有稳定病灶、延缓视力下降的作用。

（2）适应证

可联合抗VEGF药治疗隐匿性CNV、较大CNV病灶、单一抗VEGF药疗效不好、CNV病灶中有滋养血管等情况的CNV患者。

（3）不良反应

可能引起脉络膜局部缺血，使血管内皮生长因子（VEGF）表达增加，易导致CNV复发。

（4）注意事项

光动力治疗后患者需做好相关的避光防护措施，确保身体表面的皮肤尽量少暴露在强光之下，具体措施包括以下几点：

①48小时内严禁进行任何强光照射，如浴霸、手术光源、强烈日光以及卤素光灯等。

②48小时后，可根据需要适当进行室内活动，若需要外出，最好等到日落之后。

③5天之后，患者白天外出前需提前佩戴好宽沿帽、墨镜、长袖上衣以及长裤、口罩手套等，防止强光照射影响治疗的效果。

2、经瞳孔温热疗法（TTT）

（1）治疗原理

通过激光的热效应功能作用于CNV病灶，达到使病灶萎缩、稳定病情的作用。

（2）不良反应

由于激光时不可避免对CNV病灶上、下视网膜脉络膜组织发生破坏，从而影响患者视功能。

（3）注意事项

经瞳孔温热疗法后患者治疗后会出现短暂黑曚，稍作休息后不适感会逐渐缓解，可于休息30分钟后方可离开。患者须学会正确使用眼液滴眼以更好的进行眼部护理。

3、激光光凝

（1）治疗原理

激光光凝可断新生血管，减少渗漏。

（2）不良反应

由于激光光凝为非选择性烧灼，故治疗过程中会损伤健康组织，治疗后易出现激光瘢痕扩大，导致术后发生视野缺损、中心视敏度下降等并发症的概率较高，且病情容易复发。