脑囊虫病

治疗原则

治疗要根据临床症状、影像学表现、临床分型和分期综合评价后确定。常用的治疗方法包括驱虫治疗、手术治疗等。由于驱虫治疗时囊尾蚴大量死亡会引起剧烈的炎症反应，导致患者症状加剧，出现频繁的癫痫发作、颅内压增高，甚至出现脑疝而危及生命，因此，驱虫治疗必须住院。在驱虫治疗时，控制高颅压是顺利完成治疗的关键。常规应用甘露醇和皮质激素以减轻脑水肿，并应用抗癫痫药物如卡马西平等。

药物治疗

适用于囊虫活动期，常用驱虫药物有吡喹酮和阿苯达唑。

1、吡喹酮临床常用于脑实质型囊虫的治疗，由于吡喹酮难以通过血脑屏障进入脑脊液，因此，对于蛛网膜下腔型和脑室型疗效较差。如脑囊虫为多发性、病情重者、合并颅内压增高或精神障碍，宜采用小剂量长疗程疗法。不良反应一般轻微且短暂，常见的有：头晕、头痛、乏力、发热、恶心、呕吐及癫痫发作等。

2、阿苯达唑又称丙硫咪唑，为广谱驱虫药物，通过抑制虫体对葡萄糖的吸收从而导致囊虫死亡。有研究证实阿苯达唑对脑实质型作用优于吡喹酮，阿苯达唑的另一个优点是，可通过血脑屏障并渗透到脑脊液中杀灭蛛网膜下腔和脑室囊虫，因此，可用于治疗蛛网膜下腔型或脑室型囊虫。

手术治疗

手术治疗适用于驱虫治疗无效或不适宜行药物驱虫治疗的患者。常用术式及适应证如下：1、颞肌下减压术适用于弥漫性脑实质囊虫，伴严重脑水肿和高颅压，经驱虫、脱水、激素治疗后仍存在颅内高压甚至危及生命者。

2、脑室-腹腔分流术适用于蛛网膜下腔型或脑室型合并脑积水、颅内高压者。但是，如果伴发蛛网膜炎，脑脊液蛋白明显增高，分流术容易失败。

3、囊虫摘除术适用于脑实质单发或多发巨大囊虫、脑室内或蛛网膜下腔囊虫。近年来，随着脑室镜的应用使得脑室内囊虫的摘除更为容易。囊虫摘除术前后仍需药物治疗。