玻璃体积血

治疗原则

在大多数病例，玻璃体积血的自发吸收需要4-6个月时间。因此，在开始治疗之前，一般认为应观察3-4个月，如果在这期间玻璃体混浊没有明显减轻，说明自发吸收缓慢或完全吸收的可能性较小。在观察期间需积极治疗原发病，以改善预后。对于玻璃体积血，常采用药物治疗、物理治疗和手术治疗。

对因治疗

积极治疗原发病，如高血压、糖尿病等。

药物治疗

以往尝试一些药物试图促进血液的吸收，但尚无一种药物经确认有肯定的疗效。有报道尿激酶或组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）玻璃体内注射，以激活血块中的纤溶酶原，使血块溶解破碎，还可能增加眼部毛细血管的通透性。其他药物，包括具有活血化瘀作用的复方中药制剂，其疗效有待进一步评价。

手术治疗

玻璃体切割除术最适宜于眼外伤（如挫伤、裂伤、穿通伤或破裂伤）引起的玻璃体积血，以及持久的自发性积血或合并视网膜病变的病例。

1、外伤性玻璃体积血

（1）由眼球穿透伤引起时，可实行早期玻璃体切割术。实验和临床研究表明，伤后1-2周内手术较为适宜，此期切除眼内的血块和炎性产物，能避免血液对创伤修复过程的过度刺激，减少纤维组织增生和牵拉性视网膜脱离发生的机会。

（2）因钝挫伤所致的脉络膜视网膜破裂，若不伴有视网膜脱离，可以等待一段时间。不能自发吸收、影响视力恢复时再考虑手术。

（3）手术中或术后的出血，少量时可不作特殊处理，一般能很快吸收；较多时，可再次手术处理。

2、自发性玻璃体积血

应根据原发病的特征，决定手术时机。近年认为，糖尿病视网膜病变发生玻璃体积血即是手术适应证，早些手术的效果较好。因为积血阻碍视网膜光凝治疗，而视网膜缺血病变可能继续恶化，及早手术同时进行有效光凝，既能处理并发症，又对控制视网膜缺血有益。其他缺血性病变与此类似。

物理治疗

有报道用超声波治疗玻璃体积血，但实验表明超声波无加速血液吸收的作用。氩激光也曾试用于击射玻璃体内的凝血块，可使血块气化、松解。此外，尚有离子导入方法的尝试。但这些方法在临床上应用不多。