黄斑囊样水肿

治疗原则

黄斑囊样水肿的治疗主要根据病因不同采取不同的治疗方法。炎症所致者应给予肾上腺皮质激素抗炎治疗；视网膜血管病所致者，可采用黄斑格栅样激光光凝治疗。玻璃体牵拉引起的黄斑水肿，可考虑玻璃体手术。近年来，玻璃体内注射抗VEGF药物或长效糖皮质激素（曲安奈德和地塞米松缓释剂）对多种病因所致CME的治疗取得了较好效果，但有复发可能。

药物治疗

1、肾上腺皮质激素

眼内炎症引起的应给予肾上腺皮质激素等抗炎药物，如视网膜血管炎、葡萄膜炎。常用药物有曲安奈德和地塞米松缓释剂，可以局部给药、口服，也可玻璃体腔注射。应注意眼部的不良反应，包括白内障的形成和高眼压。

2、抗VEGF药

近年来，玻璃体内注射抗VEGF药物对多种病因所致CME的治疗取得了较好效果，如lucentis、KH902在治疗糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等引起的CME有很好的疗效。药物注射后黄斑水肿减轻，大多视力会有所提高。缺点是容易复发，治疗周期较长，

3、碳酸酐酶抑制剂

乙酰唑胺是一种常见的碳酸酐酶抑制剂。能有效减少由视网膜色素变性、糖尿病视网膜病变、视网膜前膜病变及白内障手术导致的CME。该药是治疗非活动期葡萄膜炎并发持续性CME的首选。

4、非甾体类抗炎药

非甾体类抗炎药可以作为预防黄斑囊样水肿的药物，减少血管性的黄斑囊样水肿的发生。常用药物如吲哚美辛，可以局部给药，通常疗程为3-4个月。可治疗黄斑囊样水肿和白内障摘除术后的炎症反应。

5、奈帕芬胺

奈帕芬胺是氨芬酸的前体药物，通过眼内水解酶进行酰胺水解，形成有药理学活性的氨芬酸。氨芬酸抑制环氧化酶COX-1和COX-2的活性，减轻黄斑水肿，且少有眼表副作用。

手术治疗

一些玻璃体视网膜牵拉，如黄斑前膜等引起的黄斑囊样水肿，可通过玻璃体切割术和（或）视网膜膜剥离术治疗，减轻黄斑囊样水肿。

其他治疗

非特异性的黄斑囊样水肿，例如视网膜中央或分支静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、视网膜毛细血管扩张症等，如果眼底荧光素血管造影证实有视网膜毛细血管的渗漏，而且病程已经超过3个月，视力和病变没有自行好转的迹象，可以考虑应用黄斑格栅样激光光凝治疗。