急性视网膜坏死综合征

诊断

医生会询问患者病情，了解患者症状出现的时间以及病情的变化，了解患者有无病毒感染的经历，结合患者的临床表现以及房水和玻璃体抗体检测、组织检查、腰椎穿刺、B超、MRI、眼底荧光血管造影、视网膜电流图检查等辅助检查结构综合做出诊断。

鉴别诊断

1、中间型葡萄膜炎

指累及睫状体平坦部、周边部视网膜和玻璃体基底部的炎症。该病较常见，多发生于年轻人，20～40岁左右青壮年为多，双眼发病，特点是眼底周边部有胶样渗出物，进程缓慢，容易引起机化性改变。可通过临床表现、辅助检查进行鉴别。

2、裂孔源性视网膜脱离

视网膜神经上皮层与色素上皮层分离，并有裂孔形成称孔源性视网膜脱离。患眼有闪光感或眼前黑影飘动，视力下降，眼底检查可见视网膜隆起，视网膜裂孔。视网膜脱离的形态随脱离的时间长短、裂孔大小不同而不同。可通过辅助检查进行鉴别。

3、巨细胞病毒（CMV）性视网膜炎

CMV性视网膜炎均发生于免疫抑制者或全身CMV感染的新生儿，病程长，进展缓慢，疾病早期往往累及后极部视网膜。病变多不是致密的黄白色坏死灶，而是呈颗粒状外观的炎症改变。通常病变沿弓状血管走行分布，并常累及视神经，但玻璃体的炎症反应常较轻。累及周边部的CMV性视网膜炎往往表现出前后方向狭窄的坏死区，坏死常邻近于色素性改变的部位，并位于其后部。CMV引起的视网膜坏死有独特的“破碎的干酪”样外观，并常伴有视网膜内和视网膜下的渗出，但视网膜脱离发生率没有ARNS的发生率高。根据这些特点可将其与ARNS鉴别开来。

4、弓形虫性视网膜脉络膜炎

在免疫抑制者，弓形虫可以引起广泛的视网膜坏死及严重的玻璃体炎，眼内液和血清特异性抗体检查有助于明确诊断。对于免疫抑制者，可在诊断性治疗或不治疗的情况下，动态观察血清特异性抗体及临床变化，以帮助鉴别。

5、梅毒性视网膜炎和视网膜血管炎

梅毒可引起视网膜动脉炎、片状视网膜混浊和玻璃体炎，在HIV感染者它尚可引起广泛的暴发性视网膜损害，密螺旋体和疏螺旋体血清学检查有助于诊断。

6、类肉瘤病性葡萄膜炎

类肉瘤病性葡萄膜炎常表现为一种肉芽肿性炎症，进展相对缓慢，虹膜多有结节改变。眼底改变主要为视网膜静脉周围炎，血管壁周围出现典型的“蜡烛泪斑”，不发生视网膜坏死。胸部X线检查及血清血管紧张素转化酶水平测定有助于诊断和鉴别诊断。