开角型青光眼

治疗原则

开角型青光眼的治疗目的是控制眼压升高，避免视功能进一步损害。治疗方法包括应用降眼压药物、激光治疗、手术治疗，同时可服用视神经保护药物。

药物治疗

1、缩瞳剂（拟副交感神经药）

最常用的为毛果芸香碱滴眼液，可刺激睫状肌收缩，牵引巩膜突和小梁网，减小房水外流阻力，增加房水外流。但该药可引起眉弓疼痛、视物发暗、近视加深等副作用，若用高浓度制剂频繁滴眼，还可能产生肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状。

2、β-肾上腺能受体阻滞剂

常用噻吗洛尔、盐酸左旋布诺洛尔和倍他洛尔等滴眼液。β-受体阻滞剂通过抑制房水生成降低眼压，不影响瞳孔大小和调节功能，但其降压幅度有限，长期应用后期降压效果减弱。噻吗洛尔和盐酸左旋布诺洛尔为非选择性β1、β2受体阻滞剂，对有房室传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者忌用。倍他洛尔为选择性β1受体阻滞剂，呼吸道方面的副作用较轻。

3、肾上腺能受体激动剂

α2受体激动剂有酒石酸溴莫尼定，其选择性兴奋α2受体，可同时减少房水生成和促进房水经葡萄膜巩膜外流通道排出。酒石酸溴莫尼定对α1受体作用甚微，不引起瞳孔扩大，对心肺功能无明显影响。

4、前列腺素衍生物

如无禁忌症，为一线用药。目前已投入临床应用的制剂有拉坦前列素、曲伏前列素和贝美前列素，其降眼压机制为增加房水经葡萄膜巩膜外流通道排出。本不影响心肺功能，副作用主要为滴药后局部短暂性烧灼、刺痛、痒感和结膜充血，长期用药可使虹膜色素增加、睫毛增长、眼周皮肤色素沉着。毛果芸香碱理论上与前列腺素制剂有拮抗作用，一般认为两者不易联合用药。

5、碳酸酐酶抑制剂

以乙酰唑胺为代表，其通过减少房水生成降低眼压，多作为局部用药的补充。久服可引起口唇、面部及指（趾）麻木、全身不适、肾绞痛、血尿等副作用，故不宜长期服用。目前已研制出碳酸酐酶抑制剂局部用药制剂，如布林佐胺，其降眼压效果略小于全身用药，但全身副作用也很少。

6、视神经保护治疗

钙离子通道阻滞剂、谷氨酸拮抗剂、神经营养因子、抗氧化剂（维生素C、维生素E）等可从不同环节起到一定的视神经保护作用。β1受体阻滞剂倍他洛尔，除降低眼压外，尚可增加视神经血流量，α1受体激动剂酒石酸溴莫尼定也有一定神经保护作用。

手术治疗

一般认为手术治疗适用于药物治疗无效或无法耐受长期用药，或没有条件进行药物治疗的患者。近来有人主张一旦诊断明确，且已有明显视盘、视野改变时，滤过性手术可作为首选的治疗手段，并认为早期手术比长期药物治疗失败后再做手术效果更好。该类手术通过新辟一个将房水引流到眼球外的人工“滤过道”，来达到降低眼压的目的，其中小梁切除术是最常用的术式。

物理治疗

如药物治疗不理想，可试用选择性激光小梁成形术（SLT）。手术时医生会用激光束来烧灼发育不良或通透性差的小梁网，从而使小梁网眼变大，使房水容易从小梁网处通过，以降低眼压。