脑血栓形成

治疗原则

脑血栓形成的治疗原则是尽量解除血栓及增加侧支循环，积极消除脑水肿，减轻脑组织损伤，减少并发症；病情稳定后尽早进行神经功能康复训练，促进康复；预防复发。

药物治疗

1、溶栓药物治疗

（1）溶栓治疗是急性期最有效的治疗，及时溶栓治疗能使血管再通，挽救缺血半暗带区神经细胞，改善侧支循环。

（2）溶栓治疗的适应证：时间窗为发病后3-4.5小时以内，越早越好，椎-基底动脉血栓的动脉溶栓时间窗可适当延长，如12小时以内也可以进行溶栓；脑CT无与临床症候有关的低密度梗死灶；无出血性疾病及出血倾向；血压＜180/105mmHg；年龄通常在80岁以下。

（3）常用的溶栓药物为重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）溶栓。

2、抗血小板剂溶栓后24小时可用抗血小板剂，如阿司匹林或氯吡格雷，预防血栓复发。

3、利尿剂或白蛋白大面积脑梗死后应积极治疗脑水肿，预防脑疝的发生。对于急性高颅压者，可给予甘露醇来减轻脑水肿，但肾功能不好者应慎用甘露醇；对合并高血压、心功能不全者可选择呋塞米，如患者有肾功能障碍或用较大剂量甘露醇后效果仍不佳时，也可使用呋塞米来减轻水肿；对于严重的大面积脑梗死引起的脑水肿可使用白蛋白来进行治疗。

4、抗生素类药物对于严重瘫痪、延髓麻痹、意识障碍者，容易合并肺部感染，可使用抗生素防治肺内感染，对有感染者应进行痰细菌培养和药敏试验，选择敏感抗生素。

手术治疗

1、对于大面积脑梗死有可能发生或已经发生脑疝者，应急诊手术去骨瓣减压和清除梗死组织，以挽救生命。

2、不适合溶栓治疗或溶栓治疗无效者，可考虑机械取栓。

其他治疗

1、预防下肢静脉血栓对于意识不清或瘫痪者，定时活动肢体及应用肢体加压泵。对下肢血栓风险较大者可用低分子肝素。

2、控制好血压、血糖和血脂发病数日内除血压＞200mmHg外，一般不用降压药，1周后应维持血压在正常水平，防止血压降得过低，使脑血流灌注进一步下降，加重病情。维持血糖和血脂在正常水平。