原发性开角型青光眼

原发性开角型青光眼（POAG）一般为双眼性，但通常因双眼发病时间不一，表现为双眼眼压、视盘、视野改变以及瞳孔对光反应的不对称性。由于POAG多无自觉症状，早期极易漏诊，很大程度上依靠健康普查来发现，其中主要诊断指标包括眼压升高、视盘损害、视野缺损，必要时还需色觉、对比敏感度、视觉电生理等指标辅助诊断。

诊断依据

1、眼压升高

眼压升高、视盘损害、视野缺损三大诊断指标，如其中二项为阳性，房角检查属开角，诊断即可成立。尚有一些辅助指标，如房水流畅系数降低、相对性传入性瞳孔障碍、获得性色觉异常、对比敏感度下降、某些视觉电生理的异常，以及阳性青光眼家族史等，对开角型青光眼的诊断也有一定参考价值。

2、视盘损害

视盘凹陷进行性加深扩大，盘沿宽窄不一，特别是上、下方盘沿变窄或局部变薄，视盘出血和视网膜神经纤维层缺损均属青光眼特征性视神经损害。此外，双眼视盘形态变化的不对称，如C/D差值≥0.2，也有诊断意义。

3、视野缺损

可重复性旁中心暗点或鼻侧阶梯，常系青光眼早期视野损害的征象。采用Goldmann视野计超阈值静点检查或计算机自动视野计阈值定量检查，较容易发现早期视野缺损。视盘损害和视野缺损有密切对应关系，如两者相互吻合，其结果可相互印证。

鉴别诊断

1、青少年型青光眼

其发病情况与POAG类似。早期一般无自觉症状，大多数患者直到有明显视功能损害时如视野缺损、视力下降等表现时才就医诊治，当病变进展到一定程度时可出现虹视、眼胀、眼痛、头痛甚至恶心等表现。但青少年型青光眼的视盘病理凹陷表现浅而宽，不如POAG视盘凹陷那样典型和容易识别。因此通过眼底等检查有助于诊断和鉴别。

2、其他

必要时，POAG还需与存在眼压升高、视盘损害和视野缺损等病变的眼部疾病进行鉴别，如剥脱综合征、色素播散综合征、眼外伤、眼前节炎症、亚急性或慢性房角关闭、激素性青光眼等。一般通过详细病史询问和眼部检查可进行鉴别。