原发性开角型青光眼

治疗原则

治疗目的是控制疾病的发展或尽可能延缓其进展，使患者在存活期间能保持良好的视功能。治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术治疗，可以联合采用。对已有明显视神经和视野损害的病例多主张积极的手术治疗，并给予相应的神经保护治疗。

药物治疗

1、拟副交感神经药（缩瞳药）

常用毛果芸香碱，其降眼压机制是增加小梁途径的房水外流，但可能会引起眉弓疼痛、视物发暗、近视加深等副作用。

2、β-肾上腺能受体阻滞剂

常用药物有噻吗洛尔、盐酸左旋布诺洛尔和倍他洛尔等滴眼液。通过抑制房水生成降低眼压，不影响瞳孔大小和调节功能，但其降压幅度有限，长期应用后期降压效果减弱。

3、肾上腺能受体激动剂

常用药物有酒石酸溴莫尼定，可同时减少房水生成和促进房水经葡萄膜巩膜外流通道排出。

4、碳酸酐酶抑制剂

常用药物有乙酰唑胺、布林佐胺等。通过减少房水生成降低眼压。

5、高渗脱水药

常用药物有50%甘油和20%甘露醇。通过减少眼内物的容积来迅速降低眼压。

6、视神经保护剂

此类药物的作用是神经保护和修复。常用药物如甲钴胺、胞磷胆碱等。

手术治疗

最常用的手术方式是眼外引流的滤过性手术，包括小梁切除术、巩膜咬切术、非穿透性小梁手术等，即人为地开创一条滤过通道，将房水引流到巩膜瓣和结膜瓣下，以缓解升高的眼压。也有用微小植人物如Express引流钉来替代小梁切除术，优点是创伤减少操作简便，安全性提高，但疗效与经典的小梁切除术相当。非穿透性小梁手术是眼球壁的手术不进入前房，木中、木后并发症(主要是浅前房或前房消失)大大减少，安全性高，但操作技术难度大。

物理治疗

目前推荐选择性激光小梁成形术(SLT)，主要是利用激光在房角小梁网上产生的生物效应改善房水流出易度，降低眼压。欧美地区有将SLT作为首选治疗的手段，并可以延缓手术时间和减少抗青光眼药物的使用。还可作为怀孕、哺乳等不适合或因药物不良反应不能耐受药物治疗而又不愿意手术治疗等患者的替代治疗方法，也可以作为药物的联合治疗方法或手术后眼压控制不理想时的补充治疗方法SLT治疗对小梁组织几乎没有损伤，也不影响药物治疗和手术治疗的疗效。