眼球钝挫伤

眼球钝挫伤患者的损伤部位可为角膜虹膜睫状体、晶状体、玻璃体、脉络膜、视网膜、视神经等，患者的临床表现与损伤部位和损伤严重程度有关，常可出现眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状，严重者视力完全丧失。

典型症状

1、角膜挫伤

（1）角膜浅层擦伤：有眼红、疼痛、眼睑痉挛、畏光和流泪等角膜刺激症状，伴视力减退。

（2）角膜基质层损伤：刺激症状较少，角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶可呈局限性。

（3）角膜破裂：角巩膜缘较易发生，可见裂口、虹膜脱出或嵌顿，前房变浅或消失，瞳孔呈梨形。

2、虹膜睫状体挫伤

（1）外伤性虹膜睫状体炎：是挫伤引起的血管性改变，其表现和治疗与急性虹膜睫状体炎相同。多表现为眼部剧烈疼痛、畏光、流泪、视力明显下降等。

（2）虹膜损伤及瞳孔异常：虹膜瞳孔缘及瞳孔缘括约肌撕裂可造成不规则裂口，瞳孔不呈圆形。虹膜根部与睫状体相连处分离，出现虹膜根部离断，瞳孔呈"D"形。

（3）房角后退：钝挫伤的力量累及睫状体的前面，导致环状肌及放射状肌纤维与纵行肌纤维分离，环状肌、放射状肌纤维及虹膜根部均痉挛后退，前房角变宽，周边前房加深。

（4）前房积血：前房积血主要因为虹膜血管破裂而引起。血液沉积于前房下部，于其上缘形成血平面。可引起眼压升高（溶血性青光眼、血影细胞性青光眼）、角膜血染、虹膜前后粘连形成、白内障及相关病理改变。多能在1~5天内吸收完毕，如果出现血凝块，则吸收时间推迟。

3、晶状体挫伤

晶状体挫伤主要表现为晶状体混浊和脱位，脱位又可分为全脱位和半脱位。半脱位时可见前房深浅不一，出现虹膜震颤；有时瞳孔区内可见部分晶状体赤道部，有时可看到少量的玻璃体疝。

4、玻璃体积血

玻璃体积血由睫状体、视网膜或脉络膜的血管破裂引起，少量出血，开始局限，而后散开；出血量多时，可窥不见眼底，视力受到严重损害。

5、脉络膜破裂

脉络膜破裂可单一，或多发，多位于后极部及视盘周围，呈弧形，四面对向视盘。伤后早期，破裂处常为出血掩盖。出血吸收后，显露出黄白色瘢痕。如果黄斑部无挫伤，裂痕对中心视力影响很小；延伸到黄斑中心的破裂会严重影响视力。

6、视网膜震荡与挫伤

（1）视网膜震荡是指在挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜轻度灰白，视力下降；受打击部位传送的冲击波损伤外层视网膜，色素上皮受损，屏障功能破坏，细胞外水肿，影响视功能。

（2）视网膜挫伤钝挫伤后可发生严重的视网膜乳白色混浊，同时伴有眼底出血，水肿范围可较大，中心视力明显下降。伤后1~2周视网膜水肿吸收后，在损伤区出现永久性组织损伤，眼底可见脱色素或色素紊乱，中心视力不能恢复，为不可逆的损伤。

7、视网膜裂孔与脱离

外伤性黄斑裂孔，为全层裂孔，因局部挫伤坏死和玻璃体牵拉所致，可立即出现，或在水肿后，或脉络破裂视网膜下出血后，或玻璃体分离后。黄斑裂孔严重影响视力。

8、视神经撕脱

眼球受力极度旋转，向前移位、挤压使眼内压突然升高致筛板破裂、眶穿通伤使视神经向后牵拉，在这些情况下，视神经受到强力从巩膜管向后脱位，引起视神经撕脱。可见视盘处呈坑状凹陷，后部出血，挫伤样坏死。通常视力完全丧失。

9、眼球破裂

眼球破裂为严重钝挫伤所致。常见部位在眼球最薄弱的部位如角巩膜缘、直肌止端下的巩膜壁等。表现为前房及玻璃体积血，球结膜出血水肿，角膜可变形，眼球运动在破裂方向上受限，视力光感以下。

并发症

1、继发性青光眼

主要表现为视力下降或视物模糊、眼痛或眼胀痛，严重者可伴有头痛、恶心、呕吐等。

2、白内障

主要症状是视力减退，看到东西发生重叠，眼前出现大小黑点或条索状影子，强光下、夜间车灯照射下视力正常但仍看不清，原有的老花减轻而近视增加等。