肺曲菌病

诊断

不同类型肺曲菌病的诊断标准不同，总体上本病的诊断主要依靠病史、临床表现、实验室检查、影像学检查、病理检查等进行，确诊有赖于多次真菌镜检、培养和组织病理检查。在诊断过程中，医生需要排除肺部细菌感染、肺结核、肺部良性肿瘤等疾病。

鉴别诊断

1、肺部细菌感染

均为肺部感染，可见发热、咳嗽、胸痛等，需要进行鉴别。细菌感染一般可见血常规中白细胞、中性粒细胞升高，部分患者可有高热，痰涂片、痰培养可找到细菌，而肺曲菌病能在标本中发现曲霉菌。二者主要通过血常规、痰涂片、痰培养等进行鉴别。

2、肺结核

均可表现为咳嗽、咯血、消瘦，在影像学上结核球与曲霉球都为肺部的球形阴影，需要进行鉴别。结核球是结核杆菌感染所致，青壮年多见，痰涂片抗酸染色可找到结核杆菌，以及结核菌素试验、血清抗体检测等可以找到结核感染的证据，X线可见结核病灶，密度不均匀，有钙化。而肺曲霉球中老年多见，痰涂片、痰培养等可见曲霉菌感染，X线球状阴影可随体位改变而变动。二者主要通过实验室检查、胸片等进行鉴别。

3、肺部良性肿瘤

与肺曲霉球均可在X线上见到圆形或椭圆形阴影，需要进行鉴别。肺部良性肿瘤可发生在肺脏的任何部位，密度一般均匀，边缘清晰光滑。肺曲霉球常见于上肺野，球形影可随体位改变而变动，实验室检查可找到真菌感染的证据。二者通过实验室检查、X线、病理学检查可以进行鉴别。

根据肺部疾病类型分类：

1、感染性疾病

主要是指侵袭性肺曲霉病（IPA），是肺曲菌病最常见类型，是指曲霉在组织中快速生长、繁殖，导致组织破坏和炎症反应，是比较严重的疾病。

（1）急性侵袭性肺曲霉病（AIPA）：进展速度快，通常在数天内病灶即可有明显增加，部分患者肺部与肺外同时受累。

（2）慢性坏死性肺曲霉病（CNPA）：或称不完全侵袭性肺曲霉病，常见于中老年人，病情相对较轻，病程可长达数周至数月不等。

（3）气道侵袭性曲霉病（AIA）：也可称侵袭性气管支气管曲霉病，大气道受累，主要见于中性粒细胞减少症和艾