肺曲菌病

不同类型的肺曲菌病临床表现不同，主要临床症状可见咳嗽、咳痰、发热、咯血、喘息、胸痛等，严重时可发生呼吸衰竭，部分患者会出现肺外感染表现。

典型症状

1、急性侵袭性肺曲霉病

临床表现不一，且缺乏特异性，常见咳嗽、咯黄脓痰、发热、气急等。早期，部分患者以持续性发热为唯一表现，且抗生素治疗无效。另有部分患者仅有干咳，肺部浸润广泛时可出现呼吸困难，病变累及胸膜时，可引起胸痛或上腹痛。随着病变发展可出现高热、咯血，常为少量咯血，也可出现大咯血并危及生命。免疫抑制程度严重的患者，感染症状可不明显，早期即发生呼吸衰竭，免疫抑制程度轻者，可出现明显的中毒感染症状，呼吸衰竭出现较晚。

2、慢性坏死性肺曲霉病

病程长，病情较轻，症状常常比较隐匿，可见慢性咳嗽、咳痰、发热等，约有15%的患者可有咯血，表现为慢性支气管炎及反复轻度咯血。

3、气道侵袭性肺曲霉病

大气道受累，可表现为急性气管-支气管炎、细支气管炎、支气管肺炎等，常见频繁咳嗽、胸痛、发热、咯血等。

4、曲霉球

患者可无明显症状，大多数表现为慢性咳嗽、全身不适、体重下降、咯血。以咯血最为常见，发生率为50%～90%，表现为痰中带血或少量咯血，也有大约1/4的患者有大量咯血。少数患者伴有低热，伴继发感染时出现高热。部分患者呈隐匿性过程，持续多年无症状。

5、过敏性支气管肺曲霉病

96%的患者会出现哮喘，临床常表现为反复发作的喘息、发热、咳嗽、头痛、胸痛、腹痛、全身不适、乏力、食欲减退和消瘦等。咳出的痰液呈白色黏痰或泡沫痰，合并感染时可为脓痰，约有50%的患者会咳出棕色的痰栓，部分还可见墨绿色胶冻样痰栓，常在清晨出现。会出现不同程度的咯血。

伴随症状

1、急性侵袭性肺曲霉病可伴有上呼吸道（如口咽部、会厌部、鼻）炎症，出现眼窝疼痛、面部痛、咽痛、鼻出血、鼻腔内溃疡等。

2、约30%的患者肺部和肺外可同时受累，肺外表现主要见于血流丰富的器官如胃肠道、肝、脑、肾、心等，偶见睾丸、横膈及皮肤受累，可出现腹痛、恶心、头痛、心悸等症状。

并发症

1、病变累及胸膜时，可并发胸膜炎或脓胸。

2、由于黏液嵌顿导致支气管阻塞，可能会引起肺不张，甚至肺萎陷。

3、容易合并肺部反复的细菌感染。

4、有个别病例毗邻胸膜的曲霉球导致支气管胸膜瘘。

5、肺曲菌病通过血行播散累及全身各组织或器官，可发生曲霉败血症，多发生于白血病、肝衰竭、慢性肺疾病、恶性肿瘤患者，发病急，病情进展迅速，病死率高，临床可见高热、胸痛、咯血、便血、休克、昏迷等症状。