脑出血多在活动中或情绪激动时突然起病,少数在安静状态下发病。患者一般无前驱症状,少数可有头晕、头痛及肢体无力等。发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰。血压常明显升高,并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和痫性发作等,症状轻重跟出血量和出血部位相关。
一、典型症状
1、基底核区出血
(1)壳核出血:最常见,约占ICH病例的50%~60%,系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致,可分为局限型(血肿仅局限于壳核内)和扩延型。常有病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲,还可出现双眼球向病灶对侧同向凝视不能,优势半球受累可有失语。
(2)丘脑出血:约占ICH病例的10%~15%,系丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致,可分为局限型(血肿仅局限于丘脑)和扩延型。常有对侧偏瘫、偏身感觉障碍,通常感觉障碍重于运动障碍。深浅感觉均受累,而深感觉障碍更明显。可有特征性眼征,如上视不能或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视、眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔等。小量丘脑出血致丘脑中间腹侧核受累可出现运动性震颤和帕金森综合征样表现;累及丘脑底核或纹状体可呈偏身舞蹈-投掷样运动;优势侧丘脑出血可出现丘脑性失语、精神障碍、认知障碍和人格改变等。
(3)尾状核头出血:较少见,多由高血压动脉硬化和血管畸形破裂所致,一般出血量不大,多经侧脑室前角破入脑室。常有头痛、呕吐、颈强直、精神症状,神经系统功能缺损症状并不多见,故临床酷似蛛网膜下腔出血。
2、脑叶出血
(1)约占脑出血的5%~10%,常由脑动静脉畸形、血管淀粉样病变、血液病等原因所致,出血以顶叶最常见,其次为颞叶、枕叶、额叶、也有多发脑叶出血的病例。
(2)额叶出血可有前额痛、呕吐、偏瘫、尿便障碍、Broca失语、摸索和强握反射等。
(3)颞叶出血可有对侧中枢性面舌瘫、Wernicke失语、幻嗅、幻视、对侧上象限盲、癫痫等。
(4)枕叶出血可有对侧同向性偏盲,并有黄斑回避现象,也可表现为对侧象限盲;还可有一过性黑矇和视物变形。
(5)顶叶出血可有偏身感觉障碍、轻偏瘫、对侧下象限盲,非优势半球受累可有构象障碍。
3、脑干出血
(1)脑桥出血:约占脑出血的10%,多由基底动脉脑桥支破裂所致。大量出血(>5ml)患者可突发昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。小量出血可无意识障碍,表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫,两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。
(2)中脑出血:少见,常有头痛、呕吐和意识障碍,轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全麻痹、眼球不同轴、同侧肢体共济失调,也可表现为Weber或Benedikt综合征;重症表现为深昏迷,四肢弛缓性瘫痪,可迅速死亡。
(3)延髓出血:更为少见,临床表现为突然意识障碍,影响生命体征,如呼吸、心率、血压改变,继而死亡。轻症患者可表现不典型的Wellenberg综合征。
4、小脑出血
约占脑出血的10%。多由小脑上动脉分支破裂所致。常有头痛、呕吐、眩晕和共济失调明显,起病突然,可伴有枕部疼痛。出血量较少者,主要表现为小脑受损症状,如患侧共济失调、眼震和小脑语言等,多无瘫痪;出血量较多者,尤其是小脑蚓部出血,病情迅速进展,发病时或病后12~24小时内出现昏迷及脑干受压征象,双侧瞳孔缩小至针尖样、呼吸不规则等。暴发型则常突然昏迷,在数小时内迅速死亡。
5、脑室出血
约占脑出血的3%~5%,分为原发性和继发性脑室出血。原发性脑室出血多由脉络丛血管或室管膜下动脉破裂出血所致,继发性脑室出血是指脑实质出血破入脑室。常有头痛、呕吐,严重者出现意识障碍如深昏迷、脑膜刺激征、针尖样瞳孔、眼球分离斜视或浮动、四肢弛缓性瘫痪及去脑强直发作、高热、呼吸不规则、脉搏和血压不稳定等症状。
二、并发症
1、肺部感染
肺部感染是脑出血者的主要并发症之一和主要死亡原因之一。脑出血后3~5天内,昏迷患者常合并肺部感染。
2、上消化道出血
是脑血管病的严重并发症之一,即应激性溃疡。脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多,分别占49%和36%。
3、褥疮
主要是躯体长期不变动体位,而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。脑血管病患者,由于高龄患者较多,肢体瘫痪,长期卧床,活动不便,容易对于骨隆起等部位压迫,使局部组织缺血及缺氧。
4、高血压脑出血手术后常见的并发症
肺部感染,再出血,消化道应激性溃疡,肾功能衰竭和多脏器功能衰竭(MOF)等。
5、脑血管病后抑郁症和焦虑反应
脑血管病后抑郁是脑血管病较为常见的情感障碍,临床应予以高度重视。
脑出血的患者病死率较高,急性期病死率为30%-40%。
儿童因为摔倒,发生了迟发性脑出血。这种情况是因为儿童摔倒以后,造成了头部外伤,在受伤当时做头颅CT,并没有发现颅内出血。而是在受伤24小时以后,复查头颅CT,发现迟发性颅内出血。如果CT显示出血量并不是特别大,没有明显的占位效应。通常可以考虑保守治疗,保守治疗2到3个星期,血肿会逐渐缓慢吸收。如果血肿量特别大,有明显的占位效应,那么应该积极地考虑开颅手术治疗。
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据统计数据计算,在我们生活中,很多老人患上心脑血管这个疾病的几率越来越大。要知道,脑出血对人体的伤害是非常之大,所以,我们需要对这个脑出血进行相关的了解,做好预防的准备工作,将伤害降低到最小。那么脑出血的前兆有什么症状呢?
1、剧烈头痛。平时如果有突发性的头痛就要注意了,在没有其他其他特别的原因的情况下要十分注意突然出现头疼的症状。这是因为,脑出血的早期症状就是突发性的头疼。在临床上发现,很多人脑出血患者最开始出现的症状就是间断的头疼。之后,随着脑出血的加重,就会变成一种连续性的头疼。
2、头晕。除了突发性的头痛之外,头晕也是脑出血的一个重要症状。日常生活中,很多人都会因为不同原因出现头晕的状态,但是在这种情况下就需要注意了,如果有感觉到周围事物在不停地旋转,无法站稳以及会晕倒在地上,因为这有可能是脑出血前兆的表现。
3、麻木。面部、胳膊、手指的麻木,这些身体现象就是告诉这就是脑出血发生前征兆。如果经常感觉身体左右半身麻木,很有可能是因为脑内小血管出现了问题。还有一种情况是,在身体麻木的同时,还会感觉肢体无力,这种情况就非常危急,要及时将患者送往医院就诊。
4、经常呛咳。脑出血的前兆是经常在喝水以及进食的过程中,会出现莫名的呛咳,这个时候要注意,很有可能是脑内出现了问题,与身体中的器官组织相连,导致经常性呛咳。
5、哈欠连天。临床上,因为大脑缺氧,很多患者会无时无地、没有意识地打哈欠,这就是脑出血的症状之一。除此之外,经常性流鼻血也是脑出血的一个症状。特别是高血压患者,正常的流鼻血是无关大碍的,但是如果是平时会经常性流鼻血就要特别注意了,这极大可能是脑出血的前兆。
6、呕吐、有意识障碍、运动和语言障碍。大部分脑出血患者会有呕吐症状发生,这有可能是和脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。此外,脑出血患者还十分嗜睡,甚至会陷入昏迷。如果说,在短时间内,脑部较深的部位出现大量出血,很大可能会出现意识障碍。另外,偏瘫、说话含糊不清以及失语等症状也有可能会伴随出现。
所以说,脑出血病症的发作,会十分影响人的身体健康和日常生活,并且脑出血的死亡率比较高,突发性发作也是比较常见的。所以说,在平时要多加注意,如果是高血压患者要多控制血压,从而有效地做好预防的准备工作。
观看文章高血压脑出血属于神经专业脑血管病的急症,表现为骤然发病。平时说“病来如山倒”,是用来描述脑血管病,特别是脑出血非常贴切,从这一点可以看出高血压性脑出血的临床表现,一般把临床症状分成两大类:早期症状和康复期症状。早期是骤然起病的时候,如果出血量比较小,一般小于30ml,这时可能病人突发头痛、恶心、呕吐、言语不清、视物模糊,或者出现一侧手脚无力,头脚或一侧面部歪斜,这是早期的表现。如果出血量比较多,可能直接造成昏迷,甚至呼吸、心跳骤停,最严重的时候可以导致死亡,这是早期发病时的临床表现。患者经过治疗后稳定,进入康复期后可能会有脑出血,而脑出血是中风当中的一种,对人造成的最主要的影响是一侧肢体偏瘫,叫做半身不遂,或者影响言语表达,表现为听不懂别人说的话,或者心里明白却说不出的两种表现。
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