化脓性关节炎

诊断

一般医生根据全身与局部症状和体征，即可做出诊断。关节穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值，通过细胞计数、分类、涂片革兰染色、抽出物细菌培养和药物敏感试验明确致病菌。X线表现出现较晚，不作为诊断依据。在诊断过程中，医生会排除能够引起相似临床表现的疾病，如关节结核、风湿性关节炎等。

鉴别诊断

1、关节结核关节结核发病比较缓慢，低热盗汗，罕见有高热，局部红肿，急性炎症表现不明显。

2、风湿性关节炎风湿性关节炎常表现为多发性、游走性、对称性关节肿痛，也可有高热，往往伴有心脏病变，关节抽出液澄清，无细菌。愈后不留有关节功能障碍。

3、类风湿性关节炎类风湿性关节炎儿童患者可有发热，但关节肿痛为多发性，往往可以超过3个以上，且呈对称性。部分患者为单关节型，鉴别困难。抽出液做类风湿因子测定，可以鉴别。

4、创伤性关节炎创伤性关节炎患者没有发热，抽出液清或为淡血性，白细胞量少。

5、痛风痛风以足拇指、跖趾关节对称性发作最为常见，夜间发作，亦可有发热。根据部位与血尿酸增高，可资鉴别。关节抽出液中找到尿酸钠盐结晶，具有诊断价值。

按照病变过程可分为浆液性渗出期、浆液纤维素性渗出期、脓性渗出期三个阶段。

1、浆液性渗出期细菌进入关节腔后，滑膜明显充血、水肿，有白细胞浸润和浆液性渗出物。渗出物中含有大量白细胞，关节软骨未破坏，如治疗及时，渗出物可以完全被吸收而不会遗留任何关节功能障碍。本期病理改变为可逆性。

2、浆液纤维素性渗出期病变继续发展，渗出物变混浊，数量增多，细胞亦增加。滑膜炎症因滑液中出现了酶类物质而加重，使血管的通透性明显增加。多量的纤维蛋白出现在关节液中，纤维蛋白沉积在关节软骨上可以影响软骨的代谢，白细胞释放出大量溶酶体