化脓性关节炎

治疗原则

化脓性关节炎的治疗应该遵循关节必须充分引流、必须给予抗生素以减轻感染的全身反应、关节必须置于一个稳定的位置并制动三个基本原则，以尽量保留关节功能为目标。急性期治疗

1、早期足量全身性使用抗生素，并根据关节液细菌培养及药物敏感试验结果进行调整。

2、高热时给予降温，补液以纠正水、电解质紊乱，增加营养。

3、贫血的患者应间断少量输鲜血，提高机体免疫力。

一般治疗

患肢制动应用石膏托或皮肤牵引将患肢固定于功能位，可缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，防止畸形，减轻关节软骨的压力。

药物治疗

抗生素1、关节穿刺冲洗及抗生素注入适用于小或表浅的关节，如膝、肘、踝关节等。用粗针头穿入关节，吸出关节渗液，而后用生理盐水反复冲洗关节腔，直至吸出的液体清亮。注入抗生素，每日1次，直到关节不再有渗出液为止。

2、关节腔持续性灌洗适用于关节腔大且较表浅的关节，如膝、肩关节等。经穿刺套管插入两根塑料管或硅胶管留置在关节腔内，退出套管，用缝线固定两根管子在穿刺孔皮缘以防脱落，或在关节镜灌洗后在关节内置放两根管子。一根为灌注管，另一根为引流管。每日经灌注管滴入抗生素溶液。待引流液转清，经培养无细菌生长后可停止灌洗，但引流管仍需继续吸引数天，如引流量逐渐减少至无引流液可吸出，且局部症状和体征都已消退，可以将管子拔出。

手术治疗

1、经关节镜治疗膝关节化脓性炎症或股骨下端慢性骨髓炎，采用关节镜下治疗，可引流脓性关节液，彻底切除病变滑膜，直视下摘除死骨，清除窦道，并置管持续灌洗，完成后在关节腔内放置敏感的抗生素。比传统开放手术具有创伤小，术后关节粘连少，可多次手术的优势。

2、关节切开引流适用于较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位，如髋关节，应该及时作切开引流术。切开关节囊，放出关节内液体，用盐水冲洗后，在关节腔内留置2根管子后闭合切口，行关节腔持续灌洗。

3、关节融合术、截骨矫正术或关节成形术有关节纤维强直伴有疼痛者，应根据具体病例情况、强直部位和畸形程度等，可考虑选用关节融合术、截骨术或关节成形术。对后期关节畸形强直在非功能位时，可作矫形手术，一般在炎症痊愈后1年以后进行，否则如果炎症未被控制，身体抵抗力差，可以使病变复发。

4、人工关节置换术关节强直畸形者，年龄已超过50岁，炎症已有数年未发作，体质又好，则可考虑做人工关节置换术。

其他治疗

为防止关节内粘连，尽可能保留关节功能，可作持续性关节被动活动。将肢体置于下（上）肢功能锻炼器上作24小时持续性被动运动，开始时有疼痛感，但很快便会适应。至急性炎症消退时，一般3周后患者即可作主动锻炼。没有下（上）肢功能锻炼器时应适当固定局部，石膏托固定及皮肤牵引以防止或纠正关节挛缩。