念珠菌病

念珠菌病可为急性、亚急性或慢性起病，常可侵犯机体多个组织、器官及系统，致病菌还可通过血液播散至全身各处。不同部位的感染表现的症状有所差异。

典型症状

1、皮肤念珠菌病

（1）念珠菌性间擦疹

又名擦烂红斑，是最为常见的皮肤念珠菌病，多见于健康体胖的中年妇女或儿童。念珠菌感染皮肤皱褶处（间擦部位），如腋窝、腹股沟、乳房下、会阴部、肛门周围，自觉瘙痒，表现为界限淸晰的皮肤红斑及糜烂，周围散在丘疹、水疱和脓疱，呈卫星状分布。

（2）念珠菌性甲沟炎和甲床炎

多发于手足经常泡水者，如水产工人、洗衣工和足浴工等，为念珠菌侵犯甲沟、甲床所致，表现为甲沟红肿化脓，可伴有糜烂及渗出，指（趾）甲变厚，呈淡褐色。

（3）念珠菌性肉芽肿

好发于婴幼儿面部、头皮、指甲、甲沟等，为念珠菌感染皮肤所致组织增生、结节、溃疡或肉芽肿形成，特点为富含血管的丘疹，上覆黄棕色痂，刮除痂皮可见新鲜的肉芽组织。

（4）慢性皮肤黏膜念珠菌病

又称Hauserl-Rothman肉芽肿，可能为常染色体隐性遗传性疾病，儿童好发，常伴有多种全身疾病或免疫功能障碍，表现为皮肤、黏膜及甲沟的复发性持久性念珠菌感染。

2、黏膜念珠菌病

（1）口腔念珠菌病

为最常见的浅表性念珠菌病。包括急性假膜性念珠菌病（鹅口疮）、念珠菌性口角炎、急慢性萎缩性念珠菌病、慢性增生性念珠菌病等。鹅口疮最为常见，好发于新生儿，表现为口腔黏膜附着灰白色薄膜，边界清楚，周围有红晕，散在或融合成块，擦去假膜可见红色湿润面，呈糜烂或轻度出血，严重者黏膜可形成溃疡坏死。常见感染部位为颊黏膜软腭、舌、齿龈，也可累及喉、食管、气管等。

（2）念珠菌性唇炎

由念珠菌感染引起的口唇慢性炎症，多见于下唇，可分为糜烂性及颗粒性。

①糜烂性于唇红的中央呈鲜红糜烂，周边角化过度，表面脱屑类似黏膜白斑。

②颗粒性于下唇出现弥漫性肿胀，唇红及与皮肤交界处的边缘有小颗粒，微凸于皮肤表面。

（3）念珠菌性口角炎

好发于儿童或体弱者，表现为单侧或双侧口角浸渍发白，麋烂或结痂，若长期不愈可发生角化增殖及皲裂。

（4）念珠菌性阴道炎

孕妇好发，外阴部红肿、剧烈瘙痒和烧灼感是本病的突出症状。阴道壁充血、水肿，阴道黏膜上有灰色假膜，形似鹅口疮。阴道分泌物浓稠，黄白色凝乳状或乳酪样，有时掺杂有豆腐渣样白色小块，但无恶臭。损害形态可多种多样，自红斑、轻度湿疹样反应到脓疱、糜烂和溃疡。皮损可扩展至肛周、外阴和整个会阴部。

（5）念珠菌性包皮炎

多无自觉症状，常表现为阴茎龟头包皮轻度潮红，龟头冠状沟处白色乳酪样斑片，以及鳞屑性丘疹，严重者可局部红肿、糜烂及渗出，出现尿频及刺痛。

3、系统性念珠菌病

（1）呼吸系念珠菌病

念珠菌从口腔直接蔓延或者经血行播散，引起支气管和肺部感染。表现为支气管炎、肺炎或类似肺结核的空洞形成，常出现低热、咳嗽、咳白色黏痰甚至咯血等症状；病变扩展引起大叶肺炎，可出现高热、咳嗽、胸痛等不适；慢性患者还可能会发生胸膜炎或胸腔积液。

（2）消化系念珠菌病

以食管及胃肠道感染多见。

①食管念珠菌病以进食不适、吞咽困难为主要症状，婴幼儿有呛奶呕吐或吞咽困难等表现，成人有进食不适，胸骨后疼痛。

②胃肠炎患者的突出症状是腹泻，便次增多，排泄物呈水样或豆渣样，多泡沫，色黄或绿，偶有血便。常有腹胀，腹痛不明显。婴幼儿较多见，大便中有稀薄黏液或绿便。

（3）泌尿系念珠菌病

较常见，包括原发感染和血源继发感染。

①原发感染：多由于导尿管留置后念珠菌上行感染引起，可变现为膀胱炎、肾盂肾炎，很少波及肾脏。患者可有尿频、尿急排尿困难、甚至血尿等膀胱炎症状。

②血源继发感染：播散性念珠菌病可经血行播散侵犯肾脏，肾皮质和髓质均可累及形成脓肿，坏死及导致肾功能损害。临床表现为发热、寒战、腰痛和腹痛，婴儿可有少尿或无尿。

（4）中枢神经系念珠菌病

较少见，主要为血行播散所致，预后不佳。临床表现为发热、头痛、谵妄及脑膜刺激征。

（5）念珠菌菌血症

可以有临床症状如发热和皮肤黏膜病变等，也可无症状。是念珠菌经感染的肠道、呼吸道及其他器官或局部病灶进人血液循环引起血行播散所致，病情严重。约10%患者有皮损，为单个或多发的皮下结节、红色或粉红色、大小为0.5~10cm。

（6）念珠菌性心内膜炎

常继发于心脏瓣膜病变、人工瓣膜、心脏手术或心导管检查术后，临床表现与其他感染性心内膜炎相似，有发热、贫血、心脏杂音、充血性心力衰竭及脾肿大等表现。瓣膜赘生物通常较大，栓子脱落易累及大动脉，如骼动脉、股动脉为其特征，预后差。

（7）念珠菌所致变态反应

①念珠菌皮疹：多从手部开始呈无菌性或成群疱疹性损害或丘疱疹，也可表现为湿疹样、荨麻疹、环状红斑等类似皮肤癣菌疹。

②其他内脏的过敏反应：类似过敏性胃肠炎或过敏性鼻炎及哮喘。

（8）其他

如肝胆系统、腹膜、骨关节软骨、内眼的念珠菌感染也均有报道。

并发症

念珠菌病可引起多组织器官损害，因此可出现多种并发症，具体情况常与病变部位有关，如呼吸系统病变可并发肺炎，消化道可并发肠出血、肠穿孔，泌尿系统可并发肾衰等。