念珠菌病

治疗原则

本病主要以药物治疗为主，医生通常会根据感染的部位、病情严重程度、患者身体素质等情况，制定合适的个体化治疗方案。必要时还会给予相应的对症支持治疗。

对症治疗

1、去除诱因

如粒细胞减少患者应提高白细胞总数；免疫低下患者可酌情使用免疫调节药物等增强机体的免疫力；大面积烧伤患者应促进伤口的愈合等。

2、清除局部感染病灶

（1）如果为导管相关性菌血症，应拔除或更换导管。

（2）化脓性血栓性静脉炎需行外科手术治疗，如节段性静脉切除术。

（3）对于并发念珠菌心内膜炎患者，内科保守治疗效果较差，需行瓣膜置换术。

药物治疗

1、药物治疗原则

根据感染部位和感染方式，以及患者的自身免疫状况，选择合理的治疗药物、给药方式和治疗疗程。

2、给药方式

主要包括局部用药和全身用药。

（1）局部用药适用于部分皮肤和黏膜念珠菌病。可用念珠菌药物软膏、霜剂等外用于患处皮肤、黏膜；也可使用栓剂、洗剂等用于泌尿生殖道感染。

（2）全身用药适用于局部用药无效的皮肤黏膜念珠菌病，以及部分黏膜、系统性念珠菌病的治疗。包括口服或静脉滴注。

3、药物选择

皮肤黏膜真菌感染一般采取经验治疗，通常使用吡咯类药物，相对安全且有效。因不同念珠菌种对抗真菌药物的敏感性差异较大，系统性真菌感染患者常根据真菌的药敏试验结果和感染部位来选择药物。

4、常用治疗药物

（1）局部用药：主要用于皮肤黏膜念珠菌病。如制霉素软膏、洗剂或栓剂，克霉唑、咪康唑、噻康唑、布康唑、三康唑等栓剂，酮康唑、益康唑、联苯苄唑、克霉唑、咪康唑、硫康唑、奥昔康唑等霜剂，有时还可使用两性霉素B冲洗等。

（2）全身用药：主要用于系统性念珠菌病。如酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、两性霉素B、卡泊芬净、米卡芬净等。

5、治疗疗程

系统性念珠菌病疗程相对较长，至少1-2周，严重感染患者疗程可能延长至1-2月。

（1）念珠菌菌血症患者应治疗至症状、体征消失，培养转阴后，继续治疗2周才可停药。

（2）心内膜炎患者在瓣膜置换术后继续治疗6周以上。

（3）眼内炎患者术后继续治疗6-7周。

6、预防用药

对于高危人群，可预防性使用氟康唑或伊曲康唑口服液等防止念珠菌感染。