成釉细胞瘤

根据临床及X线表现确诊成釉细胞瘤是很困难的，因为不少颌骨良性肿瘤或瘤样病变均有类似征象。临床诊断中有两点必须要肯定，一是病变确属良性，如必要可在术前作活检或术中作冷冻切片；二是要确定病变所累及的范围，可根据X线片确认，据此决定手术术式和切除范围。正确的定性诊断依赖手术后的组织病理检查。

诊断依据

1、青壮年患者出现一侧颌骨无痛性膨大，颜面不对称畸形等症状。

2、X光检查见单房或多房的低密度透射影伴周围骨皮质的膨大变薄。

3、CT与磁共振检查符合成釉细胞瘤特征。

4、术后病理检查确诊为本病者。

鉴别诊断

临床上需要和牙源性角化囊性瘤鉴别，从影像学检查和病理检查两方面可鉴别。

1、影像学表现

（1）分房：成釉细胞瘤以多房型多见，牙源性角化囊性瘤以单房型多见，且多呈分叶状；而牙源性角化囊性瘤则常见于多发者。

（2）形态：成釉细胞瘤颊舌侧的膨胀较牙源性角化囊性瘤更明显，且更易向唇颊侧膨胀，影像学表现多呈“皂泡样”膨胀；牙源性角化囊性瘤有典型的沿下颌骨长轴生长的特点。

（3）CT值：牙源性角化囊性瘤的平均CT值多低于成釉细胞瘤。

（4）与牙齿的关系：病灶内含牙多见于牙源性角化囊性瘤；成釉细胞瘤含牙少见，多表现为邻牙牙根呈“截断状”吸收，而牙源性角化囊性瘤极少有牙根吸收，仅在病灶感染时可见。

2、组织病理学检查

可明确肿瘤组织类型，从而进行鉴别。

基于肿瘤病理分类。

1、实性或多囊型成釉细胞瘤

此为成釉细胞瘤最常见的表型，约占全部成釉细胞瘤的90%左右，80%发生在下颌骨，大多数患者年龄为30～60岁。肿瘤生长缓慢，但有局部侵袭性，可在骨髓间隙中浸润并可侵及皮质骨。最终将皮质骨板吸收并穿透到邻近组织中，如果切除不彻底则较易复发。根据其组织结构和细胞形态差异又可分为滤泡型、丛状型、基底细胞型、棘细胞型、颗粒细胞型等不同亚型。

（1）滤泡型：滤泡型为实性或多囊型成釉细胞瘤最常见的一种组织学表现。其上皮巢周边排列的是单层柱状细胞，细胞核的极性远离基底膜。