小儿脑积水

治疗原则

小儿脑积水主要以手术治疗为主，尤其是病情进展快的脑积水更应考虑手术治疗。

药物治疗的目的在于增加体内水分排出、暂时减少脑脊液的分泌。

药物治疗

1、利尿剂呋塞米属于髓袢类利尿剂，适用于两周岁以内有轻度脑积水的小儿。山梨醇、甘露醇属于渗透性利尿剂，多用于中度脑积水，作为延期手术的短期治疗。利尿剂在使用期间应注意电解质平衡。

2、抑制脑脊液分泌药物如醋氨酰胺。用时需注意此药可引起代谢性酸中毒，注意酸碱失衡。

手术治疗

1、粘连松解术适用于第四脑室正中孔粘连的患儿。

2、切除侧脑室脉络丛由于产生脑脊液并非只限于脉络丛组织，而且第三脑室和第四脑室脉络丛没有切除，手术效果不确切。

3、导水管扩张术用于导水管狭窄所致的脑积水。

4、第三脑室造瘘术将第三脑室底或终板与脚间池建立直接通道用来治疗中脑导水管阻塞。有开颅法和经皮穿刺法。

5、脑室-腹腔分流术是目前治疗脑积水的首选方法。该手术需要在全麻下进行，在头骨上做一个骨窗，开口插入用于引流脑脊液的导管，导管的另一端插入腹腔连通脑室及腹腔，通过导管分流装置，将积存在脑室内的脑脊液引流至腹腔并在腹腔内被吸收，使脑脊液的分泌与吸收达到平衡，从而起到治疗脑积水的作用。该手术安全性较高，但也有风险，术后可能会出现多种并发症，包括分流管感染及排异反应、分流管阻塞、分流不足或过度等。故手术前后要加强感染防护，要注意密切观察病情，发现并发症及时处理，以保证治疗成功。

6、脑室-心房分流术由于脑室-心房分流术需将分流管永久留置于心脏内，干扰心脏生理环境，有引起心脏骤停及其他心血管并发症的危险。目前只用于不能行脑室-腹腔分流术的患儿。

7、脊髓蛛网膜下腔-脑室分流术只适用于交通性脑积水。

其他治疗

腰椎穿刺治疗：反复腰椎穿刺引流脑脊液，对于脑室内出血、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎导致的急性脑积水有一定疗效。