垂体腺瘤

诊断

根据患者的病史、临床表现（如头痛、视力减退、视野改）及相关辅助检查（如激素水平的测定、CT、MRI等）结果，可明确诊断。在诊断的过程中，需除外颅咽管瘤、脑膜瘤等疾病。

鉴别诊断

1、颅咽管瘤颅咽管瘤常与垂体腺瘤相混，多发生在鞍内，常向第三脑室内、鞍后或鞍旁发展。典型颅咽管瘤不难鉴别，多发生在儿童或青春前期表现为垂体内分泌功能低下，发育停滞，50%呈侏儒型或矮小症。约1/3病人患有尿崩症。蝶鞍可正常或扩大，有时后床突破坏，附近骨质侵蚀，70%的病人鞍上或（和）鞍内呈现钙化斑块，肿瘤多呈囊性，有时囊壁钙化呈特有的蛋壳形。在成人，颅咽管瘤多为实质性，可有视力视野障碍，内分泌功能减退等，难与垂体腺瘤鉴别，有时取下瘤组织作病理检查，才能确定诊断。

2、脑膜瘤颅底脑膜瘤有时发生在鞍结节、鞍旁、海绵窦、蝶骨嵴或视交叉鞍膈处，多见于成年。可有双眼或单眼颞侧偏盲，视神经乳头原发性萎缩，肿瘤多呈不规则形状，也可有其他颅神经的损害，蝶鞍一般正常，但鞍结节部位可出现骨质增生。内分泌症状多不明显，垂体内分泌激素测定正常如病程较久常致一眼或双眼失明，可通过影像学检查相鉴别。

3、异位松果体瘤异位松果体瘤可长在鞍上、垂体柄或下丘脑处，多发生于儿童及青春期，表现为垂体前叶及后叶功能障碍，特别是后叶症状比较突出，尿崩症常为首发及长期的唯一症状。青春期前病人可致发育停滞，多出现颞侧偏盲及视神经原发性萎缩。蝶鞍多正常。垂体内分泌激素测定正常或低下，可通过影像学检查相鉴别。

4、垂体脓肿一般为全身性疾病的垂体部位的表现，少见。多发生在应用免疫抑制剂、激素后病人，有蝶窦炎的病人易出现。可在50%的病人中找到感染源。90%病人表现为头痛，70%有蝶鞍区占位症状及内分泌低下症状。33.3%表现为脑膜炎。术后死亡率为40%。放射诊断上可见蝶鞍扩大或破坏，与肿瘤鉴别困难。使用大量抗生素如效果不好，可考虑经蝶手术引流。

5、交通性脑积水交通性脑积水可致脑室普遍扩张，第三脑室前部扩张，伸至蝶鞍内引起蝶鞍扩大，视力视野可有障碍，少数病人也有内分泌症状。如闭经、肥胖等，CT扫描可帮助鉴别诊断。

垂体腺瘤按分泌功能可分为分泌型和非分泌型。分泌性腺瘤约占垂体腺瘤的65%～80%，常见于分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素（GH）、催乳素（PRL）的腺瘤。无分泌性腺瘤占垂体腺瘤的20%～30%，肿瘤细胞无分泌激素功能或虽有分泌功能但目前技术尚不能检测。