额叶肿瘤

单凭症状和体征难以诊断，确诊有赖于放射学检查，尤其是CT、MRI扫描。结合病史、症状、体征及辅助检查作出诊断，应当与额叶其他病变（如额叶脓肿、炎症、血管病及结核瘤等）相区别。

诊断依据

1、症状及体征

精神障碍（如精神木呆、淡漠、注意力及记忆力减退、理解力和判断力迟钝、躁狂等）、癫痫、偏瘫、共济失调、运动性失语、颅内高压、强握反射和摸索反射等。

2、影像学检查

（1）脑血管造影：显示大脑前动脉向对侧移位，大脑中动脉侧裂段向外移位。

（2）CT扫描：主要表现为肿瘤组织的异常密度区及脑室脑池的变形移位。

（3）磁共振（MRI）：可通过观测颅内血管位置情况与病变畸形情况判断肿瘤的具体位置，便于肿瘤定位。

3、脑电图

额叶肿瘤患者脑电波异常，具体情况与肿瘤部位有关。

鉴别诊断

额叶肿瘤应与引起相似临床表现的额叶其他病变（如额叶脓肿、血管病及结核瘤等）相鉴别。

1、额叶脓肿

（1）额叶脓肿与肿瘤的临床症状基本相同。

（2）脓肿患者多存在感染，起病急，在进行相关血液检测项目时能够鉴别（脓肿周围血象及脑脊液存在白细胞偏高等），头CT或MRI则更易鉴别。

（3）少数脑脓肿术前难以与肿瘤相鉴别，到手术探查时才能确诊。

2、额叶结核瘤

（1）结核瘤多有结核病史，低热，血沉加快，少数额叶肿瘤病人因伴发结核性脑膜炎而与结核瘤有非常相似的表现。

（2）部分额叶结核瘤在手术探查时才能确定其性质。

3、额叶血管疾病

（1）额叶脑血管畸形：首先表现为出血和癫痫发作常为脑血管畸形，头痛和智力减退亦常见，少数病人在眼部或前额部可听到颅内血管杂音。CT普通扫描结果异常，可反应颅内出血情况。脑血管造影是脑血管畸形和颅内肿瘤鉴别诊断的主要依据。

（2）颅内动脉瘤：表现为突然的剧烈头痛，同时伴有恶心、呕吐、畏光、面色苍白、颈项强直等。严重病人可出现意识障碍或精神症状，另一些病人可出现一侧的偏瘫，且逐渐加重。有些患者出血后颅内压慢慢上升，头痛长期不缓解。脑电图、超声波、脑血管造影或CT扫描有助于鉴别。

根据额叶肿瘤的具体分布位置情况可以分为四种。

1、额叶前部肿瘤

（1）首先表现为头痛或精神症状，额叶前部肿瘤患者出现明显的颅内高压症状（如头痛、呕吐、视线模糊等）及精神症状（如精神木呆、淡漠等），有精神症状而后产生颅内压力升高是额叶前肿瘤的特点。

（2）患者癫痫发作常为无先兆的全身大发作。

（3）部分患者精神智力障碍尤为明显，也可能只表现为颅压增高的情况。

2、额叶中部肿瘤

（1）临床表现介于额前部及后部之间。颅内压增高较明显，精神症状常见。

（2）癫痫发作具有全身性和局限性发作两种形式。

（3）部分患者