血管角化瘤

就诊时医生会详细询问病史，再根据皮损表现、组织病理学检查一般可以诊断，同时还会排除脂溢性角化病、基底细胞癌、恶性黑色素瘤、尖锐湿疣和疣状痣等疾病。

诊断依据

1、临床表现和体征

（1）肢端型血管角化瘤初期表现为1-5mm的圆形血管性暗红色丘疹，表面角化、粗糙，后逐渐演变成深紫色疣状损害，部分可表现为2-8mm的结节，无明显自觉症状，皮损多发生于指（趾）背部、肘部以及膝关节等处。

（2）阴囊型血管角化瘤临床表现为多发性圆顶状血管瘤性丘疹，早期为红色伴有少量鳞屑的丘疹，质软，压之可缩小；晚期呈蓝色或黑色覆盖有鳞屑的丘疹，质硬，常伴有基底部弥散性红斑，一般无自觉症状，皮损多发生于中老年男性的阴囊，也可见于女性的阴部。

（3）丘疹型血管角化瘤早期表现为鲜红色柔软丘疹，后发展为蓝黑色坚实的角化过度型丘疹，常单个发生，大小为2-10mm，皮损多发生于下肢。

（4）局限性血管角化瘤临床表现为分散或融合的疣状丘疹或结节，可融合成大斑块，表面有鳞屑，边界清楚，呈深红至蓝黑色，常随着年龄的增大而增大，皮损多发生于小腿和足部，呈线状单侧分布，常局限在一处。

（5）弥漫性躯体性血管角化瘤临床表现为成簇的红色至黑色丘疹，常对称分布，皮损直径可达1cm，表面常呈疣状，压之不褪色，好发于躯干下部、四肢近端等，可累及全身。

2、辅助检查

（1）组织病理学检查可见局限性血管角化瘤，具有明显的真皮乳头瘤样增殖和棘层不规则肥厚。

（2）肢端型血管角化瘤、阴囊型血管角化瘤及丘疹型血管角化瘤，主要表现为真皮乳头层内毛细血管扩张，部分扩张的毛细血管由向下伸长的表皮突包绕，晚期扩张毛细血管的管壁贴紧表皮突，血管周围有时可有轻度炎症细胞浸润，弹性纤维断裂，表皮棘层不规则肥厚、角化过度。

（3）弥漫性躯体性血管角化瘤见表皮角化过度及不同程度的增厚，真皮深部血管中度扩张，管腔中可见纤维素性血栓，电镜下见成纤维细胞、血管内皮细胞、血管周皮细胞和神经鞘细胞胞浆内有数量不等的致密嗜性板层小体、髓鞘样结构，呈圆形或卵圆形。

（4）光镜下可见血管内皮细胞呈弥漫性泡沫样改变，甲苯胺蓝染色示血管内皮细胞、平滑肌细胞以及外分泌汗腺细胞中含有大量的鞘糖脂。

鉴别诊断

1、脂溢性角化病

多发生于老年人，脂溢性角化病的早期损害为小而扁平的斑片，境界清楚，表面光滑或呈乳头瘤状，颜色为淡黄褐色或茶褐色。后逐渐增大，边缘清楚，表面呈乳头瘤状，逐渐干燥、粗糙、失去光泽，可形成一层厚厚的油脂性痂，呈黄褐色至黑色，皮损常多发，可发生于身体任何部位除了掌、趾，毛囊栓赛是其重要的特征。而丘疹型血管角化瘤好发于青年人，早期表现为鲜红色柔软丘疹，后发展为蓝黑色坚实的角化过度型丘疹，常单个发生，大小为2-10mm，皮损多发生于下肢。二者也可以通过组织病理学检查进行鉴别。

2、基底细胞癌

主要发生于老年人，基底细胞癌的早期表现为一表面光亮的具有珍珠样隆起边缘的圆形斑片，可见少数扩张的毛细血管，表面稍有角化，或伴有小而浅表的溃疡、结痂和糜烂，后主要表现为结节溃疡型或色素型损害，好发于身体的暴露部位尤其是面部，多有室外工作长期日光暴晒史。而丘疹型血管角化瘤好发于青年人，早期表现为鲜红色柔软丘疹，后发展为蓝黑色坚实的角化过度型丘疹，常单个发生，大小为2-10mm，皮损多发生于下肢。二者也可以通过组织病理学检查进行鉴别。

3、恶性黑色素瘤

好发于30岁以上的成年人和老年人，恶性黑色素瘤的早期表现为正常皮肤上出现黑色损害，或原有的损害扩大、颜色加深，后皮损增大隆起呈斑块或结节状，也可呈蕈状或菜花状，表面易破溃、出血，周围可有不规则的色素晕或色素脱失晕，还可形成结节、肿块或卫星状损害，好发于男性的背部和女性的腿部。而丘疹型血管角化瘤好发于青年人，早期表现为鲜红色柔软丘疹，后发展为蓝黑色坚实的角化过度型丘疹，常单个发生，大小为2-10mm，皮损多发生于下肢。二者也可以通过组织病理学检查进行鉴别。

4、尖锐湿疣

主要发生于性活跃的人群中，尖锐湿疣皮损开始为小而淡红色丘疹，后逐渐增大，表面凹凸不平、粗糙，通常无特殊感觉，后再进一步增大成疣状凸起，并向外周蔓延，疣体表面常潮湿，呈白色、红色或污灰色，好发于生殖器及肛周。而阴囊血管角化瘤临床表现为多发性圆顶状血管瘤性丘疹，早期为红色伴有少量鳞屑的丘疹，质软，压之可缩小；晚期呈蓝色或黑色覆盖有鳞屑的丘疹，质硬，常伴有基底部弥散性红斑，一般无自觉症状，皮损多发生于中老年男性的阴囊，也可见于女性的阴部。二者还可通过组织病理学检查进行鉴别。

5、疣状痣

通常在出生时或幼儿期发病，疣状痣常表现为淡黄色至棕黑色疣状损害，初期为小的角化性丘疹，后逐渐扩大，呈密集的角化过度性丘疹，灰白色或深黑色，触之坚硬粗糙，皱襞处损害常因浸渍而较软，皮损可位于身体任何部位，一般无自觉症状。而局限型血管角化瘤常于出生时或儿童早期发病，也可在儿童后期或成年时发病。临床表现为分散或融合的疣状丘疹或结节，可融合成大斑块，表面有鳞屑，边界清楚，呈深红至蓝黑色，常随着年龄的增大而增大。皮损多发生于小腿和足部，呈线状单侧分布，常局限在一处。二者还可以通过组织病理学检查进行鉴别。

基于好发人群、好发部位以及皮损表现分类：

1、肢端型血管角化瘤

又称Mibelli型血管角化瘤、毛细血管扩张性疣、疣状毛细血管扩张、冻伤样痣，呈常染色体显性遗传，与肢端发绀、冻伤和冻疮有关。好发于儿童期和青春期。初期表现为1-5mm的圆形血管性暗红色丘疹，表面角化、粗糙，后逐渐演变成深紫色疣状损害，部分可表现为2-8mm的结节，无明显自觉症状。皮损多发生于指（趾）背部、肘部以及膝关节等处。

2、阴囊型血管角化瘤

又称Fordyee型血管角化瘤。临床表现为多发性圆顶状血管瘤性丘疹，早期为红色伴有少量鳞屑的丘