脑动静脉畸形

治疗原则

BAVM的治疗目的是防止病灶破裂出血，恢复脑的正常血液供应，缓解神经功能障碍，减少癫痫发作，提高患者的生活质量。医生会根据患者的实际情况选择相应的手术治疗方案。急性期治疗

急性出血者，医生会给予降颅压、止血、抗癫痫等处理。并叮嘱患者严格卧床休息，以确保安全度过出血危险期，然后接受其他治疗。

药物治疗

值得注意的是，对于脑动静脉畸形目前尚无特殊的药物治疗。临床上医生会根据患者所出现的一些不适症状，给予相应的药物以达到缓解不适的目的。

1、抗癫痫药（AEDs）卡马西平、丙戊酸钠等药物可用于癫痫发作的患者。

2、止痛药适当使用止痛药，对于缓解患者头痛不适有一定的效果，如布洛芬等。

3、安定剂或镇静剂对焦虑烦躁者可酌情加用安定剂或镇静剂（地西泮、巴比妥类等）4、利尿剂高颅压者给予脱水利尿剂（甘露醇等）。

手术治疗

1、手术切除是根治脑动静脉畸形最佳方法。开颅前医生会首先对患者进行脑血管造影，以明确畸形血管，未行血管造影贸然切除畸形血管是危险的。

2、切除巨大脑动静脉畸形手术中或手术后会发生急性脑膨出或脑出血，危险性极高，目前一般在栓塞血管后后切除患处。保持病人血压低水平是克服术中（后）并发症的措施之一。

3、位于脑深部重要功能区如脑干、间脑等部位的脑动静脉畸形，不适宜手术切除。

4、各种治疗后都应复查脑血管造影，了解畸形血管是否消失。对残存的畸形血管团还需辅以其他治疗，避免再出血。手术后残存或尺寸＜3cm的畸形可考虑血管内治疗或立体放射治疗（γ刀），但在治疗期间仍有出血可能。

放化疗

放射外科是治疗BAVM较新的方法，主要包括伽玛刀、直线加速器和X刀。适用于病灶直径小于3cm、病灶位于手术不能达到的部位，手术或栓塞后残存的病灶以及病人不愿接受手术或栓塞的病例。放疗的效果与病灶大小有直接关系，病灶越小，照射后畸形血管团闭塞所需时间短，闭塞程度完全。

其他治疗

1、血管内栓塞治疗一般来讲，所有BAVM均是血管内栓塞治疗的适应证，尤其对于脑深部、重要功能区、高血流量或大型BAVM，栓塞术是首先考虑的治疗方法。目前公认术前栓塞有利于手术切除，其优点是减少术中病灶出血，病灶分离容易且对周围正常脑组织损伤小，预防单纯手术中、术后发生脑正常灌注压突破危象。一般栓塞后进行手术治疗的最佳时机为最后一次栓塞后1-2周。

2、综合治疗提倡手术切除、介入栓塞、放射外科治疗，两种或三种的联合使用，对复杂BAVM的处理更应如此。