白疕

诊断原则

根据白庀的临床特征，可分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型，其中寻常型占99%以上，以上四型可合并发生或相互转化。

1、寻常型为本病最常见的类型。皮损初起为针头大小的丘疹，逐渐扩大为绿豆、黄豆大小的淡红色或鲜红色丘疹或斑丘疹，可融合成形态不同的斑片，边界清楚，表面覆盖多层银白色鱗屑，刮除鱗屑则露出发亮的半透明薄膜，为薄膜现象，再刮除薄膜，出现多个筛状出血点，为点状出血现象，为本病特征性皮损。发生在头部，其发呈束状，但毛发正常，无脱落；发生在指甲则甲板呈顶针状；发生在面部的皮损可呈小片红斑；发生在口腔黏膜则为灰白色斑片，四周有红晕，基底浸润；发生在龟头则为光滑、干燥性红斑，边界清楚，刮之有白色鱗屑；小腿前反复发作的皮损可有苔藓样变。皮损可发生于身体各处，对称分布。初发时多在头皮及肘、膝关节等处。临床上可见点滴状、钱币状、斑块状、地图状、蛎壳状、混合状等多种形态。少数轻型病例初次发病可有自愈情况。但当反复患咽炎、扁桃体炎，或紧张劳累，或恣食腥膻发物、辛辣等，往往可诱发。病程缓慢，有的自幼发病，持续十余年或数十年，甚至有迁延终身者。病程一般可分为三期。

（1）进行期新皮疹不断出现，原皮疹不断扩大，颜色鲜红，鳞屑较厚，针刺、搔抓、外伤、手术等损伤可导致受损部位出现典型的皮疹，称为同形反应。

（2）静止期皮损稳定，基本无新疹出现，原皮疹色暗红，鳞屑较多，既不扩大，也不消退。

（3）退行期皮损缩小或变平，颜色变淡，鱗屑减少，或从中心开始消退，遗留暂时性的色素减退斑或色素沉着斑。

2、脓疱型可继发于寻常型，亦可为原发性，一般分为泛发性和局限性两种。

（1）泛发性脓疱型临床表现为皮疹初发多为炎性红斑，或在寻常型银屑病的皮损上出现密集的、针尖到粟粒大、黄白色浅在的小脓疱，表面覆盖少量鱗屑，2周左右消退，再发新脓疱；严重者可急性发病，全身出现密集脓疱，并融合成“脓湖”，可伴有发热、关节肿痛、全身不适；可并发肝、肾等系统的损害，亦可因继发感染、电解质紊乱或衰竭而死亡。

（2）局限性脓疱型以掌跖脓疱病多见，临床表现为皮损仅限于手、足部，掌跖出现对称性红斑，其上密集针尖至粟粒大小的深在脓疱，不易破溃，1-2周后干枯、结痂、脱皮，脓疱常反复发生，顽固难愈。

3、关节病型常有寻常型银屑病的基本皮肤损害，伴有关节炎的表现，以侵犯远端指趾关节为主，常不对称，亦可侵犯大关节和脊柱。受累关节红肿、疼痛，重者可有关节腔积液、强直、关节畸形。此型往往经年累月而不易治愈。

4、红皮病型常由寻常型银屑病发展而成，或由于治疗不当，或外用刺激性很强的药物，或长期大量应用激素后突然停药而引起。全身皮肤弥漫性潮红或紫红、肿胀、浸润，大量糠状脱屑，仅有少量片状正常皮肤（称“皮岛”），掌跖角化，指（趾）甲增厚甚至脱落。伴有发热、畏寒、浅表淋巴结肿大等全身症状。病程较长，常数月或数年不愈。

诊断依据

根据白庀的临床特征，可分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型，其中寻常型占99%以上，以上四型可合并发生或相互转化。

1、寻常型为本病最常见的类型。皮损初起为针头大小的丘疹，逐渐扩大为绿豆、黄豆大小的淡红色或鲜红色丘疹或斑丘疹，可融合成形态不同的斑片，边界清楚，表面覆盖多层银白色鱗屑，刮除鱗屑则露出发亮的半透明薄膜，为薄膜现象，再刮除薄膜，出现多个筛状出血点，为点状出血现象，为本病特征性皮损。发生在头部，其发呈束状，但毛发正常，无脱落；发生在指甲则甲板呈顶针状；发生在面部的皮损可呈小片红斑；发生在口腔黏膜则为灰白色斑片，四周有红晕，基底浸润；发生在龟头则为光滑、干燥性红斑，边界清楚，刮之有白色鱗屑；小腿前反复发作的皮损可有苔藓样变。皮损可发生于身体各处，对称分布。初发时多在头皮及肘、膝关节等处。临床上可见点滴状、钱币状、斑块状、地图状、蛎壳状、混合状等多种形态。少数轻型病例初次发病可有自愈情况。但当反复患咽炎、扁桃体炎，或紧张劳累，或恣食腥膻发物、辛辣等，往往可诱发。病程缓慢，有的自幼发病，持续十余年或数十年，甚至有迁延终身者。病程一般可分为三期。

（1）进行期新皮疹不断出现，原皮疹不断扩大，颜色鲜红，鳞屑较厚，针刺、搔抓、外伤、手术等损伤可导致受损部位出现典型的皮疹，称为同形反应。

（2）静止期皮损稳定，基本无新疹出现，原皮疹色暗红，鳞屑较多，既不扩大，也不消退。

（3）退行期皮损缩小或变平，颜色变淡，鱗屑减少，或从中心开始消退，遗留暂时性的色素减退斑或色素沉着斑。

2、脓疱型可继发于寻常型，亦可为原发性，一般分为泛发性和局限性两种。

（1）泛发性脓疱型临床表现为皮疹初发多为炎性红斑，或在寻常型银屑病的皮损上出现密集的、针尖到粟粒大、黄白色浅在的小脓疱，表面覆盖少量鱗屑，2周左右消退，再发新脓疱；严重者可急性发病，全身出现密集脓疱，并融合成“脓湖”，可伴有发热、关节肿痛、全身不适；可并发肝、肾等系统的损害，亦可因继发感染、电解质紊乱或衰竭而死亡。

（2）局限性脓疱型以掌跖脓疱病多见，临床表现为皮损仅限于手、足部，掌跖出现对称性红斑，其上密集针尖至粟粒大小的深在脓疱，不易破溃，1-2周后干枯、结痂、脱皮，脓疱常反复发生，顽固难愈。

3、关节病型常有寻常型银屑病的基本皮肤损害，伴有关节炎的表现，以侵犯远端指趾关节为主，常不对称，亦可侵犯大关节和脊柱。受累关节红肿、疼痛，重者可有关节腔积液、强直、关节畸形。此型往往经年累月而不易治愈。

4、红皮病型常由寻常型银屑病发展而成，或由于治疗不当，或外用刺激性很强的药物，或长期大量应用激素后突然停药而引起。全身皮肤弥漫性潮红或紫红、肿胀、浸润，大量糠状脱屑，仅有少量片状正常皮肤（称“皮岛”），掌跖角化，指（趾）甲增厚甚至脱落。伴有发热、畏寒、浅表淋巴结肿大等全身症状。病程较长，常数月或数年不愈。

鉴别诊断

1、风热疮好发于躯干、四肢近端；特征性皮疹为椭圆形红斑，上覆糠秕状鱗屑，长轴与皮纹走向一致，无薄膜及筛状出血现象。

2、慢性湿疮皮疹好发于四肢屈侧；皮损肥厚粗糙，有色素沉着，鱗屑较少；瘙痒剧烈。

3、白屑风皮疹多发于头面；红斑边界不清，鱗屑多呈油腻性，无筛状出血；头发不呈束状，病久有脱发现象。