书写痉挛

诊断

诊断时首先观察患者是否存在书写困难、字迹潦草等情况；然后通过详细的体格检查和CT、MRI等辅助检查结果，除外脑部或其他类似的疾病，如帕金森病、肝豆状核变性、腕管综合征等，即可明确诊断。

鉴别诊断

1、帕金森病

患者可见静止性震颤、肌强直及运动迟缓，分子影像PET或SPECT检查异常，而书写痉挛症患者无上述表现。

2、肝豆状核变性

患者可出现震颤、运动迟缓、肢体舞蹈样动作，也可表现为书写困难、字迹潦草等，与书写痉挛表现类似。但肝豆状核变性患者还多有黄疸、腹水、蜘蛛痣、肝区疼痛等肝脏受损的表现，体格检查可见角膜K-F环。再结合肝肾功能检查、CT、MRI等辅助检查结果，一般不难鉴别。

3、腕管综合征

是由于正中神经在腕管中受压，而引起手指麻木、疼痛、乏力为主要表现的疾病。腕管综合征的症状可于夜间、晨起或劳累后加重，活动或甩手后缓解。患者常有骨折、脱位或长期使用鼠标史。

1、根据病因分类

（1）原发性书写痉挛

多由遗传所致，又可分为：

①任务诱导型：仅限于书写时出现震颤。

②姿位敏感型：书写及保持书写姿位时均有震颤。

（2）继发性书写痉挛

可继发于脑损伤、血管病等疾病之后。

2、根据临床表现分类

（1）痉挛型（肌张力亢进型）

书写时出现肌肉痉挛状态，腕、指伸屈肌不自主收缩，继之有书写困难、书写缓慢，并伴有疼痛。

（2）麻痹型（肌无力型）

书写时因肌肉力弱不能随意支配，出现类似麻痹状态而不能握笔。

（3）震颤型（运动亢进型）

书写时出现摇动性震颤，且逐渐增强，精神紧张时更加