书写痉挛

治疗原则

书写痉挛的常用治疗方法包括局部注射肉毒毒素、口服药物、手术治疗等。其治疗方法各有利弊，口服药物方便快捷，患者接受度高，但其疗效目前尚不肯定；肉毒素注射安全，有效，但作用时间短，需重复注射；外科手术效果好、疗效稳定，但有手术风险，技术门槛高，难以广泛应用；其他治疗方法目前应用尚有限。

药物治疗

1、肉毒毒素

是厌氧性梭状肉毒杆菌产生的一种细菌外毒素，其中因A型肉毒素毒力强，稳定，易于生产、提纯和精制，最常用于临床治疗。肉毒素注射治疗本病的关键是鉴别书写时发生痉挛的肌肉，本病常累及很多肌肉，但在实际注射时，通常选择影响最严重的肌肉，特别是屈肌。常采用多点注射的方式，震颤显著者，可适当增加药量。虽然肉毒素注射有效，但是其疗效持续时间短，复发后需反复注射。

2、抗焦虑药

焦虑症状明显者，可给予氟哌啶醇、氟西汀（即百忧解）等药物，缓解焦虑症状，从而达到减轻痉挛的目的。

3、其他药物

临床经验提示，抗胆碱类、苯二氮䓬类、巴氯芬等药物有一定的效果。对一些伴书写痉挛的多巴胺反应性肌张力障碍患者，小剂量多巴胺可以取得很好的疗效。但通常治疗效果不佳，仅对部分患者有效。

手术治疗

1、手术适应证

病程在1年以上，经过药物或物理以及运动康复训练等治疗无效，且书写痉挛症状严重影响患者工作和生活时，可选择立体定向手术治疗。

2、手术方法

（1）脑深部电刺激（DBS）：俗称脑起搏器手术，将一根细长的电子探针插入病人大脑中，引起颤抖的部分丘脑，探针上的一根电线从皮肤下穿过，连到一个类似起搏器的设备上（神经刺激器），然后再将起搏器植入胸部。这个装置传递无痛的电脉冲，可阻断来自丘脑的震颤信号，从而达到缓解震颤的目的。

（2）脑深部神经核团毁损术：应用术中微电极以记录不同区域细胞活动的变化及书写时肌电图的变化，确认靶点后进行射频热凝术。该手术可阻止震颤的产生，但由于毁损靶点临近丘脑等重要结构，且毁损是一种不可逆操作，存在一定的风险。

其他治疗

1、减少书写时间、调整书写姿势、更换书写工具等。

2、临床实践证明，低频（≤1Hz）重复经颅磁刺激、经皮神经电刺激运动训练、手部固定、盲文练习、按摩、理疗、中药针灸等方法也有一定的疗效。