不同类型的颌骨骨髓炎有各自不同的表现,症状的表现与骨髓炎发生的原因有关,其中较为常见的症状有颌骨疼痛、面部肿胀、发热、牙齿松动、开口受限等。
典型症状
1、化脓性颌骨骨髓炎
(1)中央型化脓性颌骨骨髓炎中央型骨髓炎是指感染起于骨髓质,再向四周扩散。①急性期:发病急骤。牙源性骨髓炎者初起有牙痛史及颌骨剧痛,放射至耳颞部,但面部肿胀不明显。有发热和全身不适。随着脓液在骨髓腔的扩散,可出现多个牙松动,龈沟溢脓和口臭。在下颌骨可出现下牙槽神经受压的下唇麻木症状,还有骨膜炎造成的面部肿胀。之后,脓液穿破骨皮质,形成颌周蜂窝织炎,出现红肿、疼痛、可凹性水肿、开口困难等症状。区域淋巴结肿大,并有压痛。全身中毒症状明显,高热、脱水、白细胞计数明显增高,可有核左移现象。②慢性期:病程可能相当长,有数周到数年之久。因骨质的破坏,有多个牙松动和龈沟溢脓。死骨及破坏灶相应的口腔黏膜或面部可有不同程度的肿胀或瘘管,时而有脓及小死骨片排出,探针进入瘘管可探到骨破坏灶或粗糙活动的死骨块。常伴有面部瘢痕、开口受限、骨质缺损畸形,也可能有病理性骨折。全身可有慢性胃炎、贫血等现象。如果瘘管阻塞、排脓不畅或全身机体衰弱,慢性炎症会急性发作。
(2)边缘型化脓性颌骨骨髓炎脓液多侵蚀下颌骨升支、下颌角、喙突及髁突等处的骨皮质,一般破坏较浅,骨面有粗糙或破坏吸收,也有的出现小的骨髓质破坏,严重者可形成下颌升支的大面积死骨。边缘性骨髓炎的急性期症状常被颌周蜂窝织炎的面部红肿、疼痛和全身发热等症状所掩盖,而不被注意。慢性期患区局部(如腮腺咬肌区)肿胀、硬、压痛、轻度充血,可有开口受限,在皮肤或黏膜表面可见瘘管。全身可无明显不适。
2、婴儿颌骨骨髓炎全身症状明显,小儿哭闹不安、发热,脉快,呕吐。婴幼儿抵抗力弱,易形成菌血症和脓毒症,危及生命。多发生在上颌。眶下区红肿,呈蜂窝织炎状态,眼睑红肿,结膜充血,睑裂变窄。在口内可见腭及前庭沟处红肿。至化脓期,脓液可从眼内眦、腭部、牙槽突、鼻腔等破溃处流出,形成瘘管,并有小死骨片甚至坏死牙胚自瘘管排出。有时发生在下颌角处,出现腮腺咬肌区红肿,压痛,并有开口受限。骨髓炎可以向眼眶和颅腔扩散,危及生命。还可造成牙齿缺失和颌骨缺损、发育障碍及面部畸形。
3、弥散性硬化性颌骨骨髓炎可发生于任何年龄与性别,病变好发于单侧下颌骨。
典型症状是受累下颌骨反复疼痛和肿胀,并伴有张口受限,肿胀范围为下颌角、下颌升支及下颌下缘。有时伴有局部淋巴结肿大及下牙槽神经感觉减退。有的患者会出现低热。
4、Garré颌骨骨髓炎青少年的腮腺咬肌区或颌骨体处膨隆、发硬,可有压痛。肿胀常导致面部不对称。但面部皮肤常无异常表现,一般无瘘管、无开口困难、无下唇麻木。全身症状不明显,能找到阻生第三磨牙或慢性根尖周炎等病源牙,也有的出现红肿疼痛的表现。
5、颌骨结核根据临床特点将颌骨、颧骨结核分为两型。
(1)牙槽突型牙龈有不愈合的结核性溃疡,边缘呈潜掘状,底面深而不平,有灰色肉芽小结节。有牙槽突的破坏,患牙的松动、脱落。
(2)中央型下颌角、颧骨及眶下缘等部位松质骨较多,容易发生血源性结核感染。病变初期,在患处出现一个无痛性、逐渐增大的肿块,硬、不充血、稍有压痛。形成冷性脓肿后变软,有波动感。继而破溃,流出较稀薄脓液,并排出小块死骨,留下经久不愈的瘘管。眶下瘘管瘢痕收缩常致眼睑外翻。全身症状一般只有低热,但有内脏结核或局部继发化脓感染时出现相应的症状。
6、颌骨梅毒树胶样肉芽肿的临床表现为黏膜破溃、深溃疡、周缘高起、溃疡底部有黄色腐肉。口腔腭部可被破坏穿孔,鼻骨烂塌形成鞍鼻畸形,额骨及顶骨破坏,最后发生骨硬化。X线片能见到骨质的溶解、破坏和穿孔。梅毒性骨髓炎多发生在下颌骨,在没有牙源性感染的情况下,多数小梅毒树胶样肿破坏颌骨并刺激发生硬化性骨炎和骨膜炎。
7、颌骨放射性骨坏死放射后骨活力低下或处于坏死状态,可以长期无症状。继发化脓性感染时,患者有深部持续性剧烈疼痛,常伴有颌周红肿、瘘管、溢脓、口臭、发热等症状。放射性骨坏死的最大特点是死骨与正常骨之间长期不能分离和脱落,暴露在口腔,界线不清,反复感染。面部软组织常有放射性瘢痕,伴有开口困难。有的还有面颊组织坏死和洞穿性缺损。
8、砷毒性颌骨坏死三氧化二砷作为牙髓失活剂封于窝洞时不慎外溢,可先出现邻近龈乳头、牙周膜、骨膜的坏死、疼痛,继而牙槽间隔骨坏死,牙根面暴露,严重的可达颌骨。砷剂渗出根尖孔者,多出现疼痛,牙齿浮动、叩痛,牙龈与牙齿可能分离。即使去除充填物并开放牙髓腔也不见效。
9、磷毒性颌骨中毒多发生在下颌。早期表现为牙龈疼痛、化脓有瘘管、流涎、口臭,继而牙齿脱落。牙冠表现为过敏酸痛,前牙切缘及其他牙面腐蚀磨耗多,易劈裂,常呈块状脱落,龋坏牙多。有的牙拔除后伤口不愈合,流脓。早期病变区域骨质质地较硬,呈瓷白色,如磷矿石。随病程的发展,死骨并发局部感染,骨质质地变软,呈黑色,与周围分界明显,甚至完全分离或伴瘘管形成,后期死骨暴露。全身磷中毒症状有:全身衰弱、营养不良、神经衰弱、呼吸道的刺激症状、咳嗽、胸闷、嗜睡及不同程度的肝肾损害。停止与磷接触后,有的可恢复,有的继续存在中毒症状。
10、双磷酸盐相关性颌骨坏死颌骨坏死进展缓慢,初期表现为颌骨病变部位间歇性或持续针刺样疼痛、黏膜肿胀、红斑和溃疡。后期可出现牙龈肿胀、牙齿疼痛、松动、脱落或被拔除。拔牙创不愈合,严重时局部牙槽骨暴露于口腔中,周围软组织红肿溢脓。口内外有瘘道相通,瘘口溢脓,可有明显口臭。后期可出现病理性骨折。患者常伴有体质衰弱、营养不良、消瘦和贫血等全身症状。
并发症
1、颌骨骨髓炎病变扩散,可以造成牙齿缺失、颌骨缺损、面部畸形等。
2、磷毒性颌骨中毒可伴有全身磷中毒症状,如营养不良、神经衰弱、呼吸道的刺激症状、不同程度的肝肾损害等。
颌骨中央性骨髓炎早期可观察骨密度及周围软组织密度的变化。有些模糊的阴影可能是由脓液和渗出物引起的。中晚期可能有骨髓破坏,成为低密度病灶。新骨包在外面变厚了,呈虫蚀状的小孔。这就是骨髓炎。持续时间相对较长,并逐渐加重。在这些情况下可能会有皮肤损伤,脓液渗出,甚至窦道。最好进行清创和抗感染治疗。
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